腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與緊急處置

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其病死率、致殘率均較高，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，腦卒中的預(yù)后除與治療的合理選擇等因素有關(guān)外，其并發(fā)癥也對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。下面就腦卒中常見并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與緊急處置匯報(bào)如下。

1 急性腎衰竭

1.1 發(fā)生機(jī)制 腦卒中患者主要發(fā)生在60歲以上的老年人群。多有高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化病史，平時(shí)就可能存在腎動(dòng)脈硬化、腎功能不全，腦卒中后可引起應(yīng)激交感-腎上腺髓質(zhì)興奮、腎素-血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活以及抗利尿激素的分泌增多等，均可引起腎血管收縮，腎小球?yàn)V率過降低，尿量減少。并且應(yīng)用為了減輕腦水腫的利尿脫水劑甘露醇、呋塞米等，及嘔吐、出汗、并發(fā)上消化道出血等可導(dǎo)致低血容量。加之一些藥物對(duì)腎臟的損害，近年尤其強(qiáng)調(diào)甘露醇對(duì)腎臟的損害作用，認(rèn)為長(zhǎng)期大劑量使用甘露醇，可使某些老年患者發(fā)生急性腎衰，老年人腎功能差，代償性增生減少，當(dāng)甘露醇進(jìn)入腎小球的速度大于排泄速度，即發(fā)生甘露醇蓄積，甘露醇引起尿中溶質(zhì)排泄增加，從而刺激致密斑發(fā)生強(qiáng)烈的腎小管-腎小球反饋，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率降低。大劑量甘露醇引起腎小管細(xì)胞腫脹，空泡變性致腎小管閉塞等，從而導(dǎo)致急性腎衰竭。

1.2 緊急處置 對(duì)腦卒中的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量。尿量低于17ml/h、連續(xù)3h以上，即應(yīng)考慮急性腎衰竭可能。首先是嚴(yán)密觀察尿量，進(jìn)行補(bǔ)液，1h內(nèi)給予500～1000ml液體，如尿量增加，可繼續(xù)補(bǔ)液。……