軀體形式自主神經功能紊亂的護理對策

摘要：軀體形式的植物功能紊亂主要特征為患者的癥狀似乎符合自主神經支配的器官或系統的軀體障礙[1]。常涉及的系統為心血管、胃腸道、呼吸、泌尿生殖系統等。護士通過患者訴說的軀體癥狀，挖掘其心理、社會存在的問題，進而采取相應有效的護理對策。

關鍵詞：自主神經功能紊亂；護理對策

臨床研究表明：自主神經功能紊亂主要或完全受自主神經支配與控制的器官系統的功能紊亂。具體表現：血管系統可見胸痛或心前區不適等；胃腸道系統可見噯氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等，或上腹部不適，或胃內翻騰或攪拌感，以及腸鳴、腹脹、大便次數增加等；呼吸系統可見呼吸困難或過度換氣等；泌尿生殖系統可見尿頻或排尿困難，生殖器或其周圍不適感等。

軀體形式的演化過程常包括 \"生物、心理、社會\"三個方面。患者經歷此過程所表達的、解釋的、體驗的均為個人及個人與人際間事關軀體癥狀的種種問題。換個角度分析，患者表面表達的是軀體癥狀，實質上反映的確是社會、心理方面的問題。筆者在臨床工作多年歸納出軀體形式的植物功能紊亂有如下特點：

1心理特點

1.1緊張、焦慮緊張和焦慮是本癥的治病因素，又是本癥的心理反應。研究發現患者的軀體癥狀與心理因素密切相關，多由重要生活事件、工作或學習緊張、人際關系不協調所致。且一旦出現軀體癥狀，又反過來增加患者緊張和焦慮情緒。

1.2疑病軀體形式的自主神經功能紊亂特別明顯，因用藥治療患者的軀體化癥狀效果欠佳，患者堅信自己患有某種軀體疾病而不斷求醫，不斷否認多名醫生就其癥狀給予的\"缺乏醫學證據\"的忠告與保證。

1.3求助此類患者的臨床表現多與檢查結果不符，如疼痛程度偏重或疼痛部位與解剖位置不一致等，究其原因是身體癥狀作為其表達病痛或尋求幫助的方式可使其更多獲得親人的照顧，且使其職業、社會角色的失敗得到合理化解釋，有時單純的安慰和關心也可產生一定的療效。

2人格特點

研究發現，軀體形式的自主神經功能紊亂者多具有神經質個性特征，他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適和疼痛。另有研究發現，軀體形式的自主神經功能紊亂常合并一定的功能障礙，主要以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型人格障礙為多見。針對上述特點，我們做出相應的心理護理：

2.1提高認知能力

2.1.1此類患者的緊張、焦慮等負性情緒由其歪曲的疾病認知引發。若個體能客觀地評價自己、看待他人和事情，則會保持良好心態，重建戰勝疾病的信心；若不客觀甚至扭曲的評價則可誘發負性情緒體驗。

2.1.2針對患者具體存在的軀體不適癥狀及心理問題，護士應幫助患者建立正確的認知過程。主要分為兩部分：第一步：使患者產生改變自己負性情緒的想法，阻斷負性認知和情緒障礙間的惡性循環，促進情緒和社會行為的改善；第二步：進一步識別和改變患者潛在的功能失調假設，從而減少情緒障礙復發的危險。①護士鼓勵患者把自己對個人和事物的看法說出來，但對患者的看法不給予評價，而是引導患者從客觀的角度自己進行評價。例如患者陳某患腎病綜合征終日臥床，生活不能自理，且醫療費用很高，覺得自己不能給家庭和社會創造價值，昔日的年富力強和今日的周身乏力且需要家人和護士的照顧反復對比，由此自己思想負擔沉重，會覺得自己活著是累贅，沒用了。其實，患者并不是完全不能生活自理，完全依賴別人，而恰恰是患者認知上的錯誤，使之喪失了活動的愿望。②護士發現問題后，把患者所患的疾病，治療情況和進一步治療需要配合的情況，逐項逐條講解給患者，并告訴患者：\"如果你能夠配合我們進行逐項的生活自理康復訓練，一定能夠取得好的效果，并最終達到生活能夠自理的目的。\"在實施認知療法時，要首先了解患者是如何感受、思考、領悟和行動的，因為當事人感受的時候，同時會有思想和行動；在行動時，他們同時又會有思想和感受。③實施認知療法時護士應重點評估、分析患者對自身癥狀認知的真實性及與實際情況的差距，努力使患者能夠客觀地評價自己、看待他人和事情，則會保持良好心態，重建戰勝疾病的信心；而不客觀甚至扭曲的評價則可誘發負性情緒體驗。

2.1.3隨著患者的曲解認知被矯正，負性情緒可得以消除。當患者建立合理性認知后，護士要經常督促患者用合理信念分析軀體出現的不適感，學會與不合理信念進行辯論，保持積極的情緒體驗，并作出適應性行為反應。

2.2心理支持 護士應詳細了解患者的生活、工作和學習情況，了解導致患者軀體癥狀的心理支持，消除其顧慮。護士應以接納的態度告知患者：\"你有這么多不適，一定非常痛苦，我非常理解\"，而不宜對患者說\"你根本沒病，都是你自己想出來的。\"

2.3分散注意力 指導患者適當從事體育或娛樂活動，以分散其集中于自身軀體不適及相關事件的注意力，消除其緊張心理，增強體質。一般需要6～10次練習，尤其對每個肌肉群連續鍛煉：手部、臀部、肩部、面部、頰部、背部、腹部、腿、足，最終達到能夠很快進入放松狀態的水平。

2.4運用暗示 可嘗試為患者精心設計一種日常食品，偽裝成\"靈丹妙藥\"；或注射用水稱作\"特效\"針劑，尤其信賴的護士或醫生親自實施，也可收到較好效果。還可由權威性親友現身說法，稱其過去也有相同病史，經此方法治療后康復如初。但運用上述暗示方法并非對所有患者奏效。實施時若能結合患者的生活經歷、文化程度、精神狀態，并輔以心理治療效果會更好。

參考文獻：

[1]周郁秋.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：159.

編輯/許言