血漿降鈣素原在小兒膿毒癥臨床診治中的應用價值

摘要：探討降鈣素原在小兒膿毒癥的早期診斷、病情評估、指導應用抗生素及預后的意義，對照其它常用指標，通過臨床觀察，進行研究。對2012年3月～2014年4月收集的80例感染患兒分為膿毒癥組40例，非膿毒癥組40例，其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組（24例）、嚴重膿毒癥（無休克）（10例）以及膿毒性休克（6例）組。較幾組患兒入院24h的血清降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數。降鈣素原對小兒膿毒癥的早期診斷、病情評估、指導應用抗生素及預后具有臨床應用價值。

關鍵詞：降鈣素原；小兒膿毒癥；應用價值

膿毒癥是指由感染引起的全身炎性反應綜合癥，進一步發展可導致嚴重膿毒癥、膿毒性休克和多臟器功能衰竭，是兒童重癥監護室患兒死亡的主要原因之一[1]。因此能否及早的診斷膿毒癥并積極治療，對于患兒的預后及健康有著重要意義。本文通過實驗，結合降鈣素原與其它指標，對膿毒癥的早期診斷、病情評估及指導用藥后療效進行了研究，其結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～ 2014年4月我院兒科收治的80例感染患兒，根據病情按國際兒科膿毒癥聯席會議制定的標準[2] 及中華醫學會兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案[3]，將80例患兒分為兩組：膿毒癥組40 例，非膿毒癥組40例。其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組24例、嚴重膿毒癥（無休克）10例、以及膿毒性休克6例。兩組在性別、年齡差異上無統計學意義（P>0.05），具有統計學意義。

1.2方法 所有患兒均人院24h 內進CRP、WBC和PCT 檢測。采用散射比濁法檢測CRP，雙抗夾心酶聯免疫吸附法定量測量 PCT 含量（ 正常值<0.5ng/ml，0.5 ～ 2.0 ng/ml 為輕度升高，2.0 ～ 10.0 ng/ml為明顯升高，≥ 10.0 ng/ml為顯著升高）。

1.3 療效判定標準 治愈為用藥結束7d后患兒臨床癥狀消失，各臟器功能正常，PCT恢復正常；明顯好轉為用藥結束7d后患兒臨床癥狀明顯好轉，器官損害基本恢復正常，PCT下降至2ng/ml以下；好轉為用藥結束7d后患兒臨床癥狀較前好轉，部分器官損害未恢復正常，PCT較前下降；無效為用藥結束7d后患兒癥狀無明顯變化甚至有加重趨勢，PCT下降不明顯甚至增高，或者在病程中死亡。

1.4 統計學方法 所有統計學分析均采用SPSS17.0statisticss 軟件，統計學意義以0.05 作為標準，P

2 結果

2.1 入院24h內血清 PCT、CRP、WBC 水平比較 見表1。膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、PCT 和WBC 計數比較：膿毒癥組血清PCT、CRP、WBC 計數水平明顯高于非膿毒癥組。膿毒癥組患兒中PCT比較：嚴重組PCT高于非嚴重組。

2.2 降鈣素原指導治療下PCT、CRP、WBC 的前后比較 膿毒癥組經抗生素治療7d后發現PCT、CRP 明顯下降，而WBC 計數前后變化不大，見表2。

2.3 在降鈣素原指導治療下病情轉歸 在降鈣素原指導下應用抗生素治療后，膿毒癥組的好轉率（治愈+ 明顯好轉+ 好轉例數/ 總例數）為80%。見表3。

3 討論

PCT 是降鈣素的激素原，是無激素活性的降鈣素前肽物質，由很多器官的不同類型細胞在受到促炎癥反應刺激后分泌，特別是受到細菌引起的刺激；是一種能特異性區分細菌感染和其它原因導致的炎癥反應的重要重要標志物。在生理狀態下，PCT在體內有較高的穩定性，半衰期為25～30 h，并且不受體內其他激素的影響，有利于檢驗科對其含量的準確測定。有學者研究證實，細菌感染可引起各種器官和組織釋放單核細胞和巨噬細胞，而后者可促進PCT合成與釋放，認為PCT含量反映了細菌感染程度，并將患者血液中PCT含量的多少作為評價病情嚴重程度的重要指標之一。

本研究顯示在鑒別膿毒癥及非膿毒癥組時PCT的特異性及敏感性優于CRP、WBC，膿毒癥組患兒的PCT水平、PCT檢測陽性率顯著高于非膿毒癥組，提示PCT檢測在膿毒癥患兒的早期診斷中具有較高的特異性，并且PCT含量的高低早期反應了膿毒癥患兒的輕重程度，這與國內許多學者的研究相一致。鑒于PCT反映細菌感染的敏感性及對早期診斷膿毒癥的較好的特異性，筆者根據其濃度評估感染的嚴重程度，并指導臨床抗生素的合理應用，本研究顯示，動態檢測PCT水平對抗菌藥物使用有明確的指導作用，有助于提高膿毒癥組的好轉率。當然，PCT只是一個實驗室指標，它的敏感性高，但PCT不能區分感染的細菌種類，在抗菌藥物使用的判斷中PCT仍然是一個輔助指標，在臨床使用抗生素時，仍需要大規模的臨床驗證和循證醫學證據，同時需要結合患兒的臨床癥狀、體征及其他各項指標一起進行綜合判斷。

參考文獻：

[1] 王瑩，史柳紅.再論兒童膿毒癥-如何早期識別和治療嚴重膿毒癥及膿毒性休克[J].臨床兒科雜志，2012，30（1）：1-5.

[2] 李淑麗，王北海，孫和才.降鈣素原檢測對新生兒敗血癥早期診斷治療及病情評估的臨床意義[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：26-27.68.

[3] 沈君，梁好婷，左云龍，等.降鈣素原與小兒膿毒血癥相關性的研究[J].中國臨床醫生，2013，41（2）：52-54.

編輯/許言