PICU采用持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀的效果觀察

摘要：目的 觀察持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀的效果。方法 將60例重度紅臀患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組常規(guī)清洗臀部后按醫(yī)囑局部搽藥，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予暴露臀部。觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為100%、66.7%差異有顯著性（P<0.005）。結(jié)論 持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：紅臀；嬰幼兒；暴露療法

嬰幼兒紅臀也稱尿布皮炎[1]，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種多發(fā)性皮膚病。長(zhǎng)期以來(lái)是新生兒及PICU病房護(hù)理人員高度重視的護(hù)理問(wèn)題。由于嬰幼兒表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角質(zhì)發(fā)育不全，而臀部長(zhǎng)期受尿液、糞便的刺激以及經(jīng)常使用紙尿褲等原因引起紅臀的發(fā)生。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)危重癥患兒因?yàn)榈挚沽Φ拖拢つw組織水腫，臥床時(shí)間長(zhǎng)，體位受限制等諸多原因而更易發(fā)生。我科PICU病房采用持續(xù)暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月在本院兒科PICU病房住院的重度紅臀患兒60例，男38例，女22例，年齡1月～18月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。入院原發(fā)病主要為嬰兒腹瀉21例，重癥肺炎29例，病毒性腦炎6例，心肌炎4例。60例入選患兒均為重度紅臀且已生命體征平穩(wěn)，適合采用暴露療法。兩組患兒在性別、年齡、病情、紅臀程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度為皮膚潮紅；重度根據(jù)皮膚損害程度再分三度：重I度為局部皮膚潮紅伴皮疹，重Ⅱ度為局部皮膚潮紅伴皮疹，并有皮膚破潰、脫皮；重Ⅲ度為局部有大片糜爛、潰瘍、表皮脫落，可繼發(fā)感染[2]。

1.3方法 對(duì)照組：每次大小便后常規(guī)清潔臀部，根據(jù)臀部皮膚拭子培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑局部搽藥，如莫匹羅星軟膏、制霉菌素藥膏、康復(fù)新液等。3次/d，觀察3d為1療程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予持續(xù)暴露臀部。4個(gè)月以下的小嬰兒俯臥于輻射保暖臺(tái)上，4個(gè)月以上的患兒俯臥于床上，充分暴露臀部。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈：皮疹消退，潰瘍及糜爛處干燥，皮膚基本恢復(fù)正常。有效：潰瘍、糜爛、滲出明顯減少，部分結(jié)痂。無(wú)效：皮損范圍及程度無(wú)明顯減輕或加重[3]。痊愈和有效為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)與方法 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：x2=12 P<0.005 具有顯著差異

3 討論

3.1 PICU病房因無(wú)患兒家屬陪護(hù)，人員流動(dòng)少，環(huán)境整潔、安靜，病房溫濕度易于控制；病兒衣著簡(jiǎn)單、寬松、舒適；且有專人專護(hù)，為實(shí)施持續(xù)暴露療法提供了有利的條件。

3.2對(duì)于重度紅臀患兒，如果護(hù)理不當(dāng)，則愈合比較困難，甚至加重。采用持續(xù)暴露療法可使患兒充分暴露臀部，避免臀部皮膚與紙尿褲及病床之間的摩擦，減少臀部皮膚的繼續(xù)損害；患兒排大小便后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換尿布，有利于患兒臀部皮膚保持通風(fēng)透氣 、清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。絕大多數(shù)患兒能很快適應(yīng)俯臥位，能安靜入睡。

3.3實(shí)施暴露療法過(guò)程中應(yīng)注意，每次進(jìn)食及進(jìn)食后將患兒變更為仰臥位或側(cè)臥位半小時(shí)，以防患兒臉、手、腳骨突部位受壓引起皮膚破損，并將頭偏向一側(cè)，防嘔吐引起窒息，還應(yīng)將輻射保暖臺(tái)及環(huán)境溫度調(diào)至適中溫度，防止受涼，護(hù)士還應(yīng)密切觀察患兒臉色，SPO2，生命體征的變化。

3.4有研究報(bào)道[4～6]，莫匹羅星軟膏、制霉菌素、康復(fù)新液等藥物局部涂搽對(duì)嬰幼兒紅臀均有較好療效，我科PICU病房根據(jù)臀部皮膚拭子培養(yǎng)結(jié)果有針對(duì)性地選擇局部用藥，同時(shí)配合持續(xù)臀部暴露療法治療嬰幼兒重度紅臀，效果更為顯著，且方法簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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