腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內膜癌應用的探析

摘要：目的 探討腹部超聲（TAS）、陰道超聲（TVS）在診斷子宮內膜癌中的應用效果。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的經手術病理檢查確診為子宮內膜癌48例患者的臨床資料，比較腹部超聲與陰道超聲的診斷情況。結果 腹部超聲對于子宮內膜癌的診斷符合率為81.3%，陰道超聲則為97.9%，二者相比，差異有統計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。腹部超聲診斷子宮內膜癌的分期符合率為70.8%，陰道超聲則為91.7%，陰道超聲診斷明顯優于腹部超聲診斷，有統計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。結論 采用陰道超聲診斷子宮內膜癌，診斷準確率高，且可以作出精確的術前分期，對于子宮內膜癌的早日確診，手術前分期與治療方案的選擇有一定指導價值。

關鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；診斷；子宮內膜癌

子宮內膜癌作為臨床婦科常見的一種生殖道惡性腫瘤，具有較高的發病率、死亡率，且該病呈現出逐年遞增的發展趨勢。早期確診與分期可以有效指導臨床科學選取治療方案，同時還有助于判斷臨床預后，提升治療效果[1]。經腹部超聲診斷具有無創、術前分期高準確率的優點，故在臨床診斷子宮內膜癌中得到廣泛應用。本文主要探討腹部超聲（TAS）、陰道超聲（TVS）在診斷子宮內膜癌中的應用效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年5月～2013年5月收治的經手術病理檢查確診為子宮內膜癌48例患者為本次研究對象，平均年齡（54.8±7.9）歲，絕經前28例，絕經后20例，主要表現為：引導分泌物異常增多，白帶帶血，子宮不規則性流血，月經期延長等，48例子宮內膜癌患者均經病理檢查確診。

1.2方法 腹部與陰道超聲診斷都用西門子公司生產的型號為SIEMENS ACUSON antarers的B超診斷儀，其中TAS探頭頻率為3～5MHz，TVS探頭頻率為5～8MHz。①TAS診斷，檢查之前提醒患者保持膀胱適度充盈，要求患者保持仰臥姿態，充分暴露出下腹部，然后在其皮膚上均勻涂抹耦合劑，用腹部探頭實施多切面檢查，觀察其子宮形態大小，特別要認真探查子宮腔內是否存在積液，子宮內膜的厚度等；②TVS診斷，探頭部位先用超聲耦合劑潤滑再套上避孕套，通過陰道緩緩置入穹窿位置，實施橫縱向、多角度檢查，全方面觀察患者子宮形態、大小、子宮肌壁浸潤及血液回流情形，雙側附件區域情況。特別注意觀察患者子宮內膜厚度，了解其子宮腔內部是否有腫塊，及其部位、邊界、形狀等。聯合磁共振成像分期法與FIG02009進行子宮內膜癌分期，依照是否累及膀胱、子宮及盆腔等部位分成（I～IV）期。

1.3統計學方法 本研究所得數據均用SPSS14.0統計包處理，用χ2檢驗計數資料，用%表示，以P<0.05為數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1腹部超聲與陰道超聲診斷表現及符合率 通過陰道超聲檢查發現：Ia期的患者內膜增厚5～30mm，且出現紊亂、回聲強、在陰道周圍發現完整性低回聲暈，并且和肌層間的界限清晰，通過脈沖多普勒超聲提示阻力指數（RI）<0.3，有點狀血流信號。Ib期：子宮形態不規則，體積變大，淺肌層浸潤，光團和肌層之間的界限模糊，病變部位血供豐富，有不均勻回聲，低回聲暈形態殘缺，宮腔內有不規則中低回聲，RI≤0.3，有短條狀血流信號。Ic期：宮體顯著性變大，深度浸潤，內膜不均勻性增厚，厚度約26mm，表現為樹枝狀或網狀血流信號，局部有出血性壞死且伴隨宮腔積液，RI數值在0.3～0.5。

腹部超聲對于子宮內膜癌的診斷符合率為81.3%（39/48），陰道超聲則為97.9%（47/48），二者相比，差異有統計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。

2.2腹部超聲與陰道超聲術前分期符合率情況 腹部超聲診斷子宮內膜癌的分期符合率為70.8%（34/48），陰道超聲則為91.7%（44/48），陰道超聲診斷明顯優于腹部超聲診斷，有統計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。見表1。

3 討論

子宮內膜癌主要是由患者體內激素水平失調導致的腺性囊性增生，這種病多發生在絕經后婦女身上，患者發病早期較缺乏特異性表現，多數患者因為陰道排液異常、子宮不規則性出血及絕經后子宮出血而就診。過去臨床診斷該病主要用宮腔鏡、診刮術等，存在一定的盲目性、創傷性，且若用診刮術有一定風險，可能誘發并發癥，很難判定子宮癌肌層浸潤與病變侵犯情況[2]。而醫生對子宮內膜癌患者治療方式的選擇需要參照病變浸潤程度，因此，手術前精確診斷，臨床分期對子宮內膜癌的診斷治療有十分重要的作用。

目前，臨床多采用超聲技術診斷子宮內膜病變，采用腹部超聲診斷可以直觀顯示出患者的子宮內膜厚度、形態，但難以有效診斷患者內膜病變及宮腔內部情況。相比之下，采用經陰道超聲診斷子宮內膜病變，探頭頻率高，分辨率好，能夠清晰直觀地觀察到患者子宮內部結構與子宮內膜厚度與形態，黏膜下肌瘤病變，內膜息肉等，尤其對病變部位的血流信號有較高的敏感性，因此其診斷結果更精準，可以有效指導臨床診療[3]。同時，經陰道超聲通過人體天然通道進入，不會造成不必要的創傷，且距離患者盆腹腔臟器非常近，能夠較好地顯示患者子宮及其局部附件結構改變與解剖關系，利于臨床確診。輔之以B超技術能夠較好地顯示出病灶部位血流變化，進而從整體評價病灶區域血供情況及變化，明確RI數值和腫瘤分期的聯系。本研究結果表明：腹部超聲對于子宮內膜癌的診斷符合率為81.3%，陰道超聲則為97.9%，二者相比，差異有統計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。腹部超聲診斷子宮內膜癌的分期符合率為70.8%，陰道超聲則為91.7%，陰道超聲診斷明顯優于腹部超聲診斷，有統計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。這與相關文獻報道[4]相符。

總之，采用陰道超聲診斷子宮內膜癌，診斷準確率高，且可以作出精確的術前分期，對于子宮內膜癌的早日確診，手術前分期與治療方案的選擇有一定指導價值。

參考文獻：

[1]鄧娟華.腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內膜癌應用中的比較[J].現代醫藥衛生，2014，7（06）：198-199.

[2]陳小蘭.經陰道超聲診斷子宮內膜息肉60例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，9（23）：335-337.

[3]王秀玲.經陰道超聲和經腹部超聲診斷子宮內膜病變的臨床效果比較[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：155-157.

[4]龔碧雁.經陰道超聲和腹部超聲對子宮內膜病變診斷比較分析[J].中國現代藥物應用，2010，3（08）：165-166.

編輯/哈濤