1例食管癌術(shù)后Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理體會

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療食管癌的首選方法。呼吸衰竭是食管癌肺癌患者開胸手術(shù)后早期較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.8%～7.9%[1-2]，同時也是開胸手術(shù)后主要的死亡原因[3]。機(jī)械通氣是搶救和治療呼吸衰竭的重要手段，本例患者早期的發(fā)現(xiàn)，早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸并采取有效的護(hù)理措施，幫助患者度過危險(xiǎn)期。

1 病例介紹

患者，男性，54歲。于2014年3月4日在全麻下行頸、胸、腹三切口聯(lián)合食管癌根治術(shù)，術(shù)后為平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期轉(zhuǎn)ICU病房。入室時全麻未醒，體溫：脈搏：血壓：經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，給于常規(guī)生命體征監(jiān)測，抗炎、抑酸、祛痰、營養(yǎng)支持等綜合治療。術(shù)后第1d生命體征穩(wěn)，胸腔引流管引出暗紅色液體600ml，給予靜脈滴注止血藥，輸入同型血400ml，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。術(shù)后第2d，胸腔引流管引出暗紅色液體800ml，靜脈滴注止血藥，皮下注射速碧林抗凝，輸入同型血600ml，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。術(shù)后第3d胸腔閉式引流管引出100ml淡紅色液體。術(shù)后第4d患者突感胸悶氣短，呼吸35次/min，心率波動130次/min，血氧飽和度維持在88%左右，急查動脈血?dú)夥治鎏崾荆篒I型呼衰，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，BIPAP模式，SPO298%，急查胸部CT，提示：雙側(cè)胸腔積液。在B超引導(dǎo)下行雙側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，抽出血性胸水800ml。術(shù)后第5d復(fù)查動脈血?dú)猓鲄?shù)均在正常范圍，給于試行脫機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min，SPO298%，患者癥狀緩解，胸悶氣短消失。胸腔引流管引出80ml淡紅色液體。術(shù)后第6d患者排氣排便。術(shù)后第13d拔除雙側(cè)胸腔引流管，經(jīng)口進(jìn)無渣流食，無不適。……