皮內縫合在會陰側切口縫合術中的應用

摘要：目的 探討皮內縫合法在會陰側切口縫合術中的應用效果。方法 選取我院自2011年1月～2013年10月收治的124例實行會陰側切口縫合術的產婦進行分析研究，隨機分為兩組，每組62例，對照組產婦采用傳統縫合方法，觀察組產婦采用皮內縫合方法，觀察兩組患者的應用效果。結果：觀察組患者切口感染發生率、線頭反應率都明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對照組，P<0.05，具有統計學意義。后期隨訪中，觀察組患者的切口甲級愈合率達到100%，且未出現切口開裂或未愈合現象，愈后情況明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 采用內皮縫合法對會陰側切口進行縫合，能有效提高治療效果，減輕患者不良反應，提高傷口愈合，安全、高效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：皮內縫合；會陰側切；切口縫合術；效果

會陰側切口是為了縮短第二產程，減輕胎兒在產道中受到的擠壓，以及用于會陰過緊或胎兒過大[1]，從而有效防止產婦陰道在分娩過程中造成嚴重撕裂傷，是產科常用手術之一。臨床上，對會陰側切口的縫合關系到產婦的傷口愈合情況，以及產婦后期生活質量，因此格外受到重視。皮內縫合就是在這一基礎上發展研究出來的會陰側切口縫合術。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院自2011年1月～2013年10月收治的124例實行會陰側切口縫合術的產婦，隨機分為兩組，每組62例，對照組產婦采用傳統縫合方法，年齡在21～35歲，其中經產婦12例，初產婦50例，其中胎兒宮內窘迫21例，產婦會陰發育不良19例，巨大兒11例，早產兒11例；觀察組產婦采用皮內縫合方法，年齡20～36歲，其中經產婦13例，初產婦49例，其中胎兒宮內窘迫20例，產婦會陰發育不良20例，巨大兒12例，早產兒10例。兩組患者在年齡、產次、胎數等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進行統計學分析。

1.2首先，對患者局部組織麻醉，對照組患者采用傳統縫合術，觀察組患者采用皮內縫合術。

1.2.1對照組采用常規縫合術采用7號線和三角針對患者進行陰道黏膜、會陰肌層和皮下組織層的縫合，并用1號絲線間斷縫合皮膚，5d后對傷口進行拆線。

1.2.2觀察組患者采用皮內縫合術首先采用可吸收腸線對患者的黏膜及粘膜下組織進行縫合，自切口的頂端開始進行聯合縫合，直到處女膜環處，然后進行會陰肌層和皮下組織的間斷縫合，直到能夠達到止血、關閉死腔的效果[2]。肌層在縫合完畢后應距離皮緣<0.5cm，以利于皮內縫合。皮內縫合在皮膚切口頂端皮內進行打結，采用連續水平褥式縫合方法，保證腸線在皮內穿行，且要穿過肌層底部[3]，在進行腸線牽拉時不宜過緊，防止皮皺，最后在處女內膜環進行打結，保證皮膚對合緊密。

1.3觀察指標 觀察兩組患者縫合效果，以及兩組患者在術后愈合效果和傷口感染情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x±s表示，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者縫合效果比較觀察組患者發生3例切口感染，1例線頭反應，切口感染發生率、線頭反應率都明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對照組，P<0.05，具有統計學意義（見表1）。

2.2兩組患者切口愈合情況比較觀察組患者的傷口切口愈合情況明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義（見表2）。

3 討論

會陰側切術是指在分娩過程中，為了使得孕婦分娩更加順利，減少對胎兒的壓迫或產婦的會陰撕裂傷而進行的手術[4]。因為側切傷口愈合較快，臨床上應用較多，高齡產婦、懷巨大兒的孕婦需要視情況進行會陰側切手術，尤其是初產婦，進行會陰側切術的概率幾乎達到95%[5]。因此，確保術后縫合效果關系到患者的康復效果。

在分娩的過程中，由于先露部的下降對盆腔會造成直接性的壓迫，使得孕婦的肛提肌向下向兩側擴展，陰部會隨之變薄，很容易發生損傷，如果在縫合操作中出現疏忽，很有可能會加重產婦的病情，加重產婦陰道撕裂情況。傳統的縫合方法中，利用絲線，對產婦的陰道黏膜、會陰肌層和皮下組織層進行縫合，縫合過程中不但可能會遺留異物，造成后期傷口的感染，另外，還會延長手術時間，且對產婦的創傷較大，甚至可能會因為后期的愈合情況而影響產婦的生活質量。而采用傳統的藥物保守治療方法也有可能會引起傷口的開裂、感染等情況，效果并不顯著。

而皮內縫合技術是近年來應用較為廣泛，且應用效果較好的一種縫合方式，其利用可吸收的腸線對患者的黏膜及黏膜下組織進行縫合，減少產婦傷口對絲線的組織反應，從而減少內部傷口的感染可能，也無需進行拆線，減少了產婦后期的疼痛和心理負擔，更利于產婦產后恢復。另外，進行皮內縫合還能有效達到止血、關閉死腔的效果，具有出血量少、妊娠瘢痕小、并發癥少、手術時間短、患者痛苦小等優點。

本研究中，觀察組患者采用皮內縫合術進行會陰側切口的縫合，患者切口感染發生率、線頭反應率都明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對照組，P<0.05，具有統計學意義。另外，觀察組所有患者均在術后3d內出院，且后期1個月跟蹤回訪中發現，觀察組患者的傷口切口愈合情況明顯優于對照組，甲級愈合率達到100%，未出現傷口淺裂或未愈合的現象，后期恢復效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。說明，采用皮內縫合術對會陰側切口進行縫合，能有效減輕患者痛苦，減少術后并發癥發生率，提高愈合效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]韓娜，劉紅梅，潘曉華.皮內縫合在會陰側切口縫合術中的應用[J].吉林醫學，2013，34（28）：5824-5825.

[2]王曉丹.連續縫合及皮內縫合在會陰縫合術中的體會[J].醫學理論與實踐，2012，21（5）：564.

[3]劉志輝，殷秀娥，曹玉平.皮內縫合在會陰側切術中的療效評價[J].延安大學學報（醫學科學版），2012，6（3）：88+90.

[4]賈春怡，代丹丹，張琦.會陰側切皮內縫合與傳統縫合對比分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（22）：5350.

[5]黃愛.可吸收線連續不打結皮內縫合法在會陰縫合術中的應用[J].中國衛生產業，2011，8（26）：70.編輯/王敏