肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察

摘要：目的 研究分析肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效。方法 隨機選取我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結石150例患者，其中肝內膽管探查取石手術51例，肝部分切除手術49例，肝膽管成形術加肝膽吻合手術43例，纖維肝膽鏡取石術7例。分析研究不同手術方式的術后療效。結果 分析不同手術之間的術后殘石率、術后優良率、術后并發癥發生率，采用肝內膽管探查取石手術結果為43.13%、78.68%、9.81%，采用肝部分切除手術結果為8.16%、95.92%、18.08%，采用肝膽管成形術加肝膽吻合術結果為13.34%、87.32%、20.93%，采用纖維肝膽鏡取石術結果為32.02%、71.43%、15.68%。術后總殘石率為23.97%、術后總優良率為85.84%、術后總并發癥發生率為15.82%。結論 根據不同患者的病情，選擇合理適當的手術方法，可以提高術后優良率，并有效的降低了患者的殘石率與術后并發癥發生率。

關鍵詞：肝膽管結石；術式選擇；術后優良率

肝膽管結石是一種常見的結石性膽道疾病，手術治療是主要的治療方法，但是在進行手術治療后，容易引起患者并發肝膿腫，化膿性膽管炎等[1]。因此，很多進行手術治療的患者由于術后結石再發或者殘留結石引起感染而需要進行進一步的外科治療。合理的選擇手術治療方式可以提高肝膽管結石的療效，有效降低患者的復發率和并發癥發生率，本文通過研究分析我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結石150例病例材料，討論肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年齡32～70歲，平均年齡（45.5±10.3）歲；肝膽管結石94例，合并肝內膽管狹窄26例，合并肝萎縮15例，合并肝硬化3例，合并門脈高壓2例，結石位置：結石在左側83例，右側42例，雙側25例。所有患者在性別、年齡、病種以及病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術之前通過對患者進行CT、B超、MRI等檢查，根據患者病情合理選擇手術方式，其中肝內膽管探查取石手術51例，檢查時應注意二級肝管與雙側肝管的檢查，防止遺漏肝外膽管與肝管尾部發生病變；肝部分切除手術49例，主要治療肝段與肝葉部的肝管梗塞和肝呈纖維樣萎縮，還可以適用于肝管的過度狹窄、出血、惡性腫瘤，肝膿腫等；肝膽管成形術加肝膽吻合手術43例，患者應當在完全解決肝管狹窄與徹底清除結石后再進行肝膽管成形術加肝膽吻合手術；纖維肝膽鏡取石術7例，清除患者結石，與此同時觀察患者肝膽管內部黏膜與水腫情況以及內部肌肉的舒張和收縮功能。此外，必要時要對患者取機體組織進行活檢。

1.3方法評價[2-3] 通過不同手術方式后殘石率以及治療情況比較，判定不同手術方式之間的差異；還可以通過對不同手術方式術后優良率、術后并發癥發生情況進行比較，分析不同手術方式術后并發癥率情況。

1.4統計學方法 以SPSS 13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同手術術后殘石情況以及治療效果 分析術后殘石率、術后優良率、術后并發癥發生率。在對不同手術方式術后殘石率比較有：采用肝內膽管探查取石手術殘石率最高，為43.13%，采用肝部分切除手術殘石率最低可達8.16%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P<0.05）。不同手術方式術后優良率相比較有：采用肝部分切除手術術后優良率最高，為95.92%，采用纖維肝膽鏡取石術術后優良率最低，為71.43%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2不同手術方式術后不同方式術后并發癥發生情況 采用肝膽管成形術加肝膽吻合手術術后并發癥發生率最高，為20.93%；采用肝內膽管探查取石手術術后并發癥發生率最低，為9.81%，這兩種手術方式比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

膽汁淤積以及膽道感染等因素形成的膽紅素結石是主要形成肝膽管結石的原因，膽紅素結石容易造成病情反復發作以及感染，可導致肝膿腫、化膿性肝囊炎、肝癌等病變性質改變。消除梗阻與狹窄是手術治療的關鍵，去除原發病灶以及徹底清除結石是手術治療的中心。外科治療可以解除肝膽管的阻塞、緩解膽汁淤積，還可以對防止肝道感染起著非常重要的作用；在對感染的癥狀進行消除后，可以在很大程度上降低續發性肝膿腫、肝硬化、肝萎縮、肺血栓等疾病的發生，膽汁流動暢通可以防止肝膽管炎癥發生，防止結石再次復發。去除原發病灶用肝部分切除；清除結石主要采取纖維肝膽鏡取石術；使膽汁流動通暢采取肝膽管成形術加肝膽吻合術；解除梗阻與狹窄采用肝內膽管探查取石手術。我院患者采取4種不同的手術方式，肝部分切除術去除原發結石灶的術后優良率較高，肝內膽管探查取石手術解除梗阻的術后并發發生率較低。因此，治療肝膽管結石治療的根本是如何解除梗阻與去除原發病灶。

目前，肝部分切除術是治療肝膽管結石最有效的手術方式[4]，可以適用于干內部的膽管梗阻與跟萎縮，以及肝膿腫、膽管先天性疾病、肝管癌等疾病，術后殘石率低、優良率較高。纖維肝膽鏡取石術優良率較高，具有擴張膽管、直觀的觀察體內病變位置以及手術損傷小等優點，但是術后殘石率較高，為32.02%。肝膽管成形術加肝膽吻合手術的術后優良率較高，術后殘石率較低，但是術后并發癥較高為20.93%，造成肝膽管結石再次手術。

綜上所述，肝部分切除術是一種較為有效徹底清除結石的手術方式，但需要切除患者肝一部分，從而會失去肝的一小部分功能。因此，根據不同患者的病情，選擇合理適當的手術方法，可以提高術后優良率，并有效的降低了患者的殘石率與術后并發癥發生率，提高肝膽管結石治療效果。

參考文獻：

[1]王世康，崔現平，王志意，等.118例復雜性肝膽管結石的臨床手術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（4）：286-289.

[2]李大江，別平.肝內膽管結石的外科治療方案的演變[J].肝膽外科雜志，2013，21（2）：81-83.

[3]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.纖維膽道鏡治療肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄的療效[J].中國醫藥導刊，2014，3（1）：401-402.

[4]熊懿.肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察[J].局解手術學雜志，2014，1（1）：72-73.

編輯/肖慧