子宮輸卵管造影診斷不孕癥的應用分析

摘要：目的 分析子宮輸卵管造影（SHG）診斷不孕癥的臨床應用。方法 選取256例就診于我院的不孕患者為研究對象，對其相關資料予以回顧性分析。結果 2例由于造影反應而退出研究；子宮異常共計40例，輸卵管性不孕共計190例；在508支輸卵管中，通暢共計128支，不完全梗阻共計164支，完全梗阻共計216支。結論 子宮輸卵管造影診斷不孕癥具有諸多優勢，可全面顯示目標對象的形態，可精確分析病變信息，因而在女性不孕癥診斷方面獲得了廣泛的臨床應用。

關鍵詞：子宮輸卵管造影；計算機X線成像；不孕癥

目前，不孕癥問題日趨嚴重，已經成為社會各界普遍關注的焦點問題，在此背景下，其影像診斷方法也獲得了長足發展。相關報道指出，不孕癥因素較多，通過完整系統的檢查評估，有6個因素為不孕癥的常見因素：男性因素、宮頸因素、內膜mdash及子宮因素，輸卵管因素、腹膜腔因素、排卵因素。其中女性因素大約為60%，在女性不孕的諸多因素中，以輸卵管、子宮因素最為突出，因此對上述二者進行深入研究具有相當積極的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年4月256例女性不孕癥患者為研究對象，其配偶身體健康，婚齡均超過2年，未采取避孕措施而發生的不孕患者，年齡23～41周歲，平均（25.8±4.9）歲，不孕2年～15年，平均（3.5±1.7）年。病因類型：①原發性不孕，116例（45.4%）；②繼發性不孕，140例（54.6%）。

1.2方法

1.2.1準備工作 ①沒有全身疾病或重要器官疾??；②術前系統婦科檢查，排除相關禁忌征；③碘過敏試驗陰性；④月經徹底干凈后3～7d，術前3d禁止性生活；⑤術前有效排空膀胱。

1.2.2設備 ①Siemens R200數字胃腸機；Medrad Mark v provis高壓注射器；②Kodak 8900激光干式打印機；③激光膠片等[2]。

1.2.3造影方法及流程 ①造影前，對機房紫外線消毒處理；②由婦科大夫植入氣囊雙腔導管。③高壓注射器速度設置為0.5ml/s，壓力一般在5.32～6.65KP，極限壓力設置為26.7Kp，將76%的泛影葡胺10ml抽入高壓注射器，與雙腔導管口連接，首次注入量設置為7ml；④啟動高壓注射器，在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管的情況并攝片，了解子宮、輸卵管充盈情況；⑤充盈不理想者可增加3ml造影劑；明顯疼痛不能忍受者，停止注射；⑥20min后再攝盆腔平片一張。

1.3HSG判斷標準及X線表現分類

1.3.1輸卵管通暢判斷標準 正位片顯示子宮兩側輸卵管峽部以及相對偏大的壺腹部，兩條細管似“蚯蚓”樣彎曲在子宮兩旁且隨患者呼吸和位置而發生相應改變，大部分為“內上→外下”走行。造影劑充盈輸卵管各部的順序依次為“子宮部→峽部→壺腹部→傘部”，接下來可觀察到造影劑進入患者盆部腹膜腔，并發生彌散，超過95%的患者在20min之后，子宮輸卵管影像消退，然而盆腔內仍有條片狀或者云霧狀的以散態形式存在的造影劑影像。

1.3.2輸卵管異常的X線表現與分類

1.3.2.1分組 一組：輸卵管完全梗阻；二組：輸卵管不完全梗阻；三組：輸卵管正常。

1.3.2.2分類 I類屬于角部完全梗阻；Ⅱ類屬于峽部完全梗阻；Ⅲ類屬于傘部完全梗阻；Ⅳ類屬于造影劑雖然從輸卵管排出，然而仍存在粘連，但沒有到達盆腔；V類屬于造影劑雖然從輸卵管排出，然而仍存在粘連，但已經到達盆腔；Ⅵ類屬于通暢狀態下的輸卵管[3]。

2 結果

2.1子宮造影的X線表現 256例患者中，子宮正常共計216例（84.3%），異常共計40例（15.7%），異常者中，子宮極度傾斜共計16例，子宮腔粘連共計10例，單角子宮共計6例，幼稚子宮共計2例，子宮殘角共計2例（如圖1～2）。

2.2輸卵管X線影像表現 254例患者中，輸卵管阻塞190例（包括完全梗阻108例、不完全梗阻82例），輸卵管通暢64例。在508支輸卵管造影中，通暢、不完全梗阻、完全梗阻分別為128支、164支、216支。254例患者中，輸卵管炎癥和積水144例，包括輸卵管部分阻塞以及完全阻塞，既有單側，也有雙側，如合并積水，則大部分表現為粗細不均，壁稍顯光滑平整，壺腹和傘端出現不同程度擴大呈囊狀（部分為團塊狀），延時觀察發現造影劑彌散速度緩慢（如圖3～6）；子宮輸卵管結核24例，表現為子宮壁邊緣不整齊，呈鋸齒狀，子宮有一定程度的變形，情況嚴重者其子宮表現為分葉狀或者點狀；對輸卵管進行觀察發現，輸卵管某些段落表現為完全阻塞，或者表現為輸卵管僵硬、變直、管腔粗細明顯差異等。254例患者中，有136例曾經患有不同程度的慢性盆腔炎；其中10例提高造影劑注入壓力，不完全梗阻的輸卵管由于受壓而表現為通暢，另外，10例患者子宮輸卵管造影后沒有接受其他任何形式的治療，其中，6例診查后30d受孕，2例診查后90d受孕。還有2例，造影劑充盈子宮的同時，周圍見粗細不均勻的網狀血管影，為毛細血管影，再注入3ml造影劑，發現靜脈回流入髂內靜脈，兩例均有流產史。

2.3不良反應 在256例子宮輸卵管造影患者中，有2例出現造影劑不良反應退出，主要表現為心慌、皮膚蕁麻疹等。靜脈給予以10mg的地塞米松，癥狀緩解。

3 討論

3.1子宮輸卵管造影在不孕癥病因診斷中的應用 子宮輸卵管造影屬于一種傳統技術，我們在此基礎上應用數字X線攝影（DR）及高壓注射器，使注射壓力恒定，透視時間縮短，即減少了患者的X照射時間，也避免了操作者直接暴露于X線照射下，還通過圖像處理系統提高了子宮輸卵管造影圖像顯示的優良率，為分析子宮和輸卵管的形態以及通暢程度方面發揮了十分重要的作用[4]。結合造影可明確病變部位及致病原因，部分病例還出現了理想的治療效果。254例患者中，子宮異常40例，子宮極度傾斜16例，子宮腔粘連10例。舒從愛等應用該方法對222例不孕癥患者予以檢查，確定子宮發育不正常36例（16.2%），由此看出，數字化子宮輸卵管造影術除能顯示宮腔形態外，還能夠評估宮腔病變程度，在判斷宮腔某些先天性發育異常方面更具明顯優勢。同時，提示子宮先天性發育異常是造成子宮性不孕的一個主要因素。

254例患者中，輸卵管炎癥和積水144例，占56.7%，說明輸卵管炎癥和積水是不孕癥的常見原因，輸卵管為細長而彎曲的肌性管道，管腔較細，直徑1～10mm，由于輸卵管的結構特點，一旦有感染，輸卵管內炎癥碎片、濃縮稠厚的粘液、細小的纖維絲和纖維粘連，均可引起輸卵管的梗阻和積水，而人工流產術、藥物流產、刮宮術則是引起子宮輸卵管炎及盆腔炎的重要原因。子宮輸卵管造影可以很好的顯示子宮形態及輸卵管走行，明確顯示輸卵管梗阻的部位，了解輸卵管的通暢情況，且患者痛苦小，費用低，是診斷輸卵管梗阻的首選方法。

3.2子宮輸卵管造影的治療作用 本文中，10例接受子宮輸卵管造影時，適當增加造影劑注入壓力，不完全梗阻的輸卵管有效改善，顯示通暢，另外，有6例在子宮輸卵管造影術后30d內受孕，2例在90d內受孕，可見其積極的治療作用。于曉黎等通過對1040例子宮輸卵管造影患者進行研究指出[5]，造影術后90d內，妊娠率較為理想，累計可達34.2%?？梢?，該技術在發揮診斷作用的同時，還能夠起到理想的再通以及治療作用，原因可能是碘水制劑表面具有較大張力，不僅具有潤滑效果，還能發揮消毒殺菌作用，在造影操作中適當加大注射力度，可實現對輕度管腔粘連的有效分離，而使輸卵管受內壓刺激恢復正常通暢狀態，所以，子宮輸卵管造影可發揮一定的治療效果。

對不孕癥婦女，診斷主要依據臨床、B超、子宮輸卵管造影和宮腹腔鏡檢查，B超可檢查子宮的形態位置及有無畸形，對于輸卵管炎癥粘連顯現不出來；宮腹腔鏡檢查為有創檢查，且費用較高；子宮輸卵管造影仍然是一線的檢查方法，它操作簡單，費用低廉，能夠顯示子宮輸卵管大體形態，判斷輸卵管的通暢情況，對宮內粘連、輸卵管大體形態異常、輸卵管阻塞等有很高的診斷價值。

參考文獻：

[1]孫靜，張學珍，尹正銀，等.子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥43例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2011，05：502-504.

[2]黃秀虹.經陰道子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥的應用價值分析[J].當代醫學，2012，07：51-52.

[3]吳美芳.子宮輸卵管X線造影診斷影像分析[J].中國實用醫藥，2013，02：98-99.

[4]木合拜提·馬合蘇提，顧玉蘭.子宮輸卵管造影診斷不孕癥的X線分析[J].新疆醫科大學學報，2001，01：56-57.

[5]倫鳳森.子宮輸卵管造影診斷不孕癥中的應用價值[J].中國醫藥導報，2010，20：134.

編輯/王敏