連續性血液凈化CVC兩種封管液對預防靜脈血栓的對比研究

摘要：目的 探討連續性血液凈化CVC兩種封管液對預防靜脈血栓的效果對比。方法 選取2012年2月～12月在我科行CRRT治療的60例患者，隨機分成觀察組和對照組各30例。對照組采用肝素鹽水62.5單位，10ml脈沖式正壓封管；觀察組采用肝素鹽水25單位，10ml脈沖式沖管，再用高濃度肝素鹽水312.5單位3ml正壓封管，比較兩組患者血栓發生率、導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率情況。結果 觀察組血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高濃肝素鹽水封管液較普通濃度封管液對靜脈血栓預防效果好，且導管留置時間長，并發癥少，值得在臨床上應用和推廣。

關鍵詞：連續性血液凈化；CVC；封管液；靜脈血栓

中圖分類號：R364.1 文獻標識碼：B 中心靜脈穿刺置管（CVC）主要是經股靜脈、頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺，將導管插入到上腔靜脈，通常用于外科手術患者或ICU患者檢測中心靜脈壓、急救患者時的快速靜脈輸液用藥及連續性血液凈化技術（CRRT）治療等[1]。雖然靜脈置管有很多優點，能夠給患者帶來許多好處，但長期置管及血液濃縮有可能存在并發癥，尤其是中心靜脈導管上相關性血栓的形成，一旦發生，將會嚴重影響患者治療的順利完成，是臨床醫師最不希望出現的導管相關性并發癥。本研究選取2012年2月～12月在我院行CRRT治療的60例患者，對比兩種封管液預防靜脈血栓的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～12月在我院行CRRT治療的60例患者，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡（51.3±7.5）歲；對照組男19例，女11例，年齡22～78歲，平均年齡（50.8±8.3）歲。所有患者均符合急性腎功能衰竭診斷標準：腎功能短期內迅速減退，腎小球濾過功能下降至正常值的50%以下，水電解質和酸堿平衡失調；并排除腎功能不全，進入尿毒癥期的患者。其中腎綜合征出血熱28例，藥物性腎損害18例，重癥急性胰腺炎7例，梗阻性腎病4例，大面積燒傷3例。兩組患者年齡、性別、既往病史及病情程度等其他臨床資料方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用肝素鹽水62.5單位，10ml脈沖式正壓封管；觀察組采用肝素鹽水25U，10ml脈沖式沖管，再用高濃度肝素鹽水312.5單位3ml正壓封管。兩組患者均采用CBP治療，采用瑞典金寶PrismaflexCRRT血濾系統和M100型血濾器，所有患者采用中心靜脈置管建立通路，其中頸靜脈置管5例，股靜脈管55例，均采用單針雙腔靜脈導管。置換液基本配方：生理鹽水2500ml，注射用水1000ml，25%硫酸鎂3.2ml，10%葡萄糖酸鈣30ml，5%碳酸氫鈉250ml，10%氯化鉀10ml。根據血氣分析及生化檢查結果調整置換液中電解質含量和碳酸氫鈉用量有。出血傾向者使用低分子肝素抗凝，有嚴重出血傾向者給予補充血小板、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等凝血底物，同時給予小劑量肝素抗凝肝素治療。間斷用置換液快速沖洗濾器，血流量從100 mL/min開始，待循環趨于穩定后血流量逐漸增加至200 mL/min（每次治療結束后封管一次）。

1.3觀察指標 比較兩組患者血栓發生率、導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用（x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血栓發生率比較 觀察組有1例患者出現血栓，對照組有4例患者出現血栓。觀察組血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率比較 觀察組導管留置時間為（82.2±11.4）h，堵管發生率為3.3%，靜脈炎發生率為3.3%；對照組導管留置時間為（70.8±9.6）h，堵管發生率為16.7%，靜脈炎發生率為10.0%。觀察組導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

連續性動靜脈血液濾過自1977年應用于臨床，模式已由經典的衍生出泵驅動式連續性靜脈-靜脈血液濾過、連續性動靜脈血液濾過透析、連續性靜脈-靜脈血液濾過透析等多種形式，稱之連續性血液凈化（CBP），連續性血液凈化已成為搶救臨床各種危重癥，尤其是多器官功能障礙綜合征的重要的治療手段。中心靜脈置管發生的堵管的原因主要有：①封管不當導致血液回流堵塞導管；②患者靜脈壓力過高或封管后過度活動引起壓力增高導致血液回流；③不同藥液合用產生微粒造成導管堵塞[2]。

預防靜脈血栓應注意以下幾點：①置管后仔細觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應及時加壓包扎止血。②囑咐患者切記過度活動、彎曲、伸展，以免造成導管擠壓、折疊、脫落，防止血液回流形成血栓。③掌握正確的沖管和封管方法，在輸注血液等高濃度藥液時應用生理鹽水沖管后再脈沖式正壓封管[3]。臨床實踐中發現實施血液凈化患者應用50U/ML濃度的肝素鹽水封管仍會發生較多的堵管現象。提高肝素濃度可減少堵管發生。本研究結果顯示，觀察組血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組導管留置時間、堵管發生率及靜脈炎發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高濃肝素鹽水封管液較普通濃度封管液對靜脈血栓預防效果好，導管留置時間長，并發癥少，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻：

[1]曾晟.腦梗死患者淺靜脈留置針兩種封管方法的比較[J].實用臨床醫學，2006，7（7）：125.

[2]石書芹.經外周中心靜脈置管患者靜脈血栓的相關因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：11-12.

[3]牟園芬.不同劑量肝素封管液的效果及對患兒出凝血機制影響的觀察[J].實用護理雜志，2002，18（4）：36.

編輯/王海靜