子宮內膜息肉樣腺肌瘤2例報道

子宮內膜息肉樣腺肌瘤是一種罕見的息肉樣子宮腫瘤，其臨床特征和宮腔鏡下檢查很難與子宮內膜息肉和粘膜下平滑肌瘤鑒別，子宮內膜非典型腺肌瘤有一定的惡變潛能，有時可與子宮內膜癌混淆。現結合本科遇到的2例子宮內膜息肉樣腺肌瘤并參考相關文獻報告如下，以進一步加深認識。

1 臨床資料

收集本院病理科近3年診斷子宮內膜息肉樣腺肌瘤2例。標本常規制片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法。標記抗體ER、PR、CD10、p53、ki-67、SMA、desmin及試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術有限公司。

2 結果

2.1 臨床資料 例1患者50歲，子宮肌瘤術前診刮。

例2 患者35歲，臨床主要表現為陰道不規則出血、月經量增多。

2.2 病理檢查

2.2.1 巨檢 例1：內膜組織中可見一直徑1cm腫物，表面光滑，切面實性，質地中等。例2：內膜組織中一1×0.5×0.5cm的息肉樣物。

2.2.2 鏡檢 例1：腫瘤由增生紊亂的分枝狀子宮內膜腺體構成，細胞為非典型性。例2：由增生性子宮內膜樣腺體構成，腺體大小、形態不一。腺上皮細胞呈柱狀，無非典型性。兩例間質平滑肌細胞豐富，無非典型性。

2.2.3 免疫組化 腺上皮細胞、間質細胞ER和PR（+），p53弱（+），ki-67陽性率<3%；間質細胞SMA和desmin（+），CD10局灶弱（+）。病理診斷：例1為子宮內膜非典型息肉樣腺肌瘤（APA）；例2為子宮內膜息肉樣腺肌瘤。

3 討論

子宮內膜息肉樣腺肌瘤是一種上皮和間葉混合性良性腫瘤，組織學上分為典型性和非典型性，其組織學發生尚不清楚[1]。后者由Longacre等[2]正式命名。有研究表明其發病機制與體內高雌激素水平有關[3]。

子宮內膜息肉樣腺肌瘤患者主要為絕經前期育齡女性，平均年齡40歲。有報道非典型性息肉樣腺肌瘤發病年齡25～73歲，中位年齡39歲[4]。此病臨床主要表現陰道不規則出血或月經量增多，部分有不孕史，內源性或外源性因素引起雌激素水平過高，在本病發展中發揮非常重要的作用[5]。子宮內膜息肉樣腺肌瘤在超聲和宮腔鏡下不易與子宮內膜息肉和粘膜下肌瘤鑒別。但是，該留體積較小，直徑在1～3cm，絕大多數直徑<2cm，其切面質地比子宮內膜息肉稍韌。此病多發生于子宮下段或宮頸管內，呈息肉狀或結節狀，體積最大也可達6cm，蒂可有可無，一般與肌壁邊界清楚。典型性子宮內膜息肉樣腺肌瘤腺體結構無復雜性增生改變，細胞無非典型性，間質為纖維結締組織及厚壁血管軸心，含少量表面被以單層內膜上皮的平滑肌纖維。子宮內膜非典型性息肉樣腺肌瘤鏡下有明顯的特征性病變，增生紊亂的腺體有明顯的結構復雜性和細胞非典型性，部分腺上皮可見鱗狀上皮化生及桑葚樣改變，間質內平滑肌組織富于細胞，核分裂像偶見，腺體結構仍屬于良性改變。近半數APA具有類似子宮內膜高分化腺癌區域的結構，強調其具有肌層浸潤的潛在危險。

子宮內膜非典型息肉樣腺肌瘤雖然為良性但有惡變潛能，需與下列病變和腫瘤相鑒別：①子宮平滑肌瘤：主要由交錯排列的平滑肌束組成，無腺體成分。②子宮內膜息肉：由良性增生的子宮內膜腺體和間質組成，CD10陽性；而APA有腺體結構復雜性及細胞異型性明顯，CD10陰性。③子宮內膜腺癌：腫瘤多有腺體背靠背、共壁或篩孔狀結構，細胞有明顯的異型性，核分裂象多見，伴有壞死。免疫組化CD10腺體周圍陽性。而APA腺體僅有中度不典型增生，細胞形態較好，核分裂象少見，間質為富于細胞的平滑肌成分。腺體周圍CD10為陰性。④腺纖維瘤：鏡下可見良性增生且分化良好的腺體，其周圍為纖維組織；APA腺上皮有不同程度的異型性，周圍間質為平滑肌成分。免疫組化SMA和desmin陽性表達。⑤腺肉瘤：腺肉瘤腺體周圍間質細胞呈中-重度非典型性，核分裂>2個/HPF，APA間質細胞無異型性，核分裂<2個/HPF。⑥惡性混合性苗勒腫瘤：此病上皮和間質成分都是惡性的。

子宮內膜息肉樣腺肌瘤主要治療方法是手術，典型的息肉樣腺肌瘤采取局部息肉摘除，術后常無復發。但也有報道認為，可發展為低級別的腺肉瘤，需隨訪。子宮內膜非典型息肉樣腺肌瘤治療原則是徹底切除腫物加隨訪，對有生育要求的患者，可以采用腫物單純切除。Vilos等[6]提出宮腔鏡下腫物切除簡便有效，并可保留生育能力。對于絕經后女性，因有子宮內膜癌并存的報告，應行子宮全切術[7]。

子宮內膜非典型息肉樣腺肌瘤是近30年來報道的一個新的疾病，其發病率較低且與子宮內膜癌很難鑒別，對該腫瘤確切的預后還有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]Robboy SJ，Anderson MC，Russell P.女性生殖道病理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2005.380-381.

[2]Longacre TA，Chung MH，Rouse RV，et al.Atypical polypoid adenomyofibromas（atypical polypoid adenomyomas）of the uterus.A clinicopathologic study of 55 cases[J].Am J Surg Patho，1996，20（1）：1-20.

[3]Athas JM，Bluemke DA，Isacson C，et al.Large cervical adenomyoma occurring in a first-trimester gravid uterus：radiologic-pathology correlation[J].AGR Am J Roentgeno，1996，167（2）：514-515.

[4]Alsammoua S. Teoh PJ， Khalifa L. Atypical polypoid adenomyoma[J]. J Obstet Gynaecol ，2010，30（4）：419-420.編輯/王海靜