淺談在社區衛生服務中開展臨終關懷護理的重要性

摘要：當前，在社區開展臨終關懷護理已成為一種趨勢，從高度尊重臨終患者的自我和社會需要的基礎上，運用科學的方法提高患者最后階段的生命質量，是對生命的尊重.對人類的尊重。本文提出了臨終關懷的理念認識、發展狀況；對社區開展臨終關懷護理的重要性、基本要求和發展前景進行了詳細的闡述。臨終關懷工作走出醫院、深入社會、進入家庭，是適應醫療發展的一種必然趨勢，也將是我們社區衛生服務機構對晚期患者實施優良服務的重要措施。開展臨終關懷護理需要加強對社區護士進行臨終關懷護理的系統化教育，進行死亡知識教育，同時加強對晚期患者家屬的技術指導。社區衛生服務機構可以對臨終關懷服務進行整體方案制定，明確服務內容、人員配置，也可進行先試點，總結經驗后再推廣，作為一種探索性的工作進行開展。

關鍵詞：社區衛生服務；臨終關懷護理

臨終關懷又稱善終服務、舒緩療護等，既是一門新興起的學科，也是衛生保健中的新生事物，是指由醫生、護士、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學科、多方面人員組成的團隊提供的對晚期患者及其家屬的全面照護。臨終關懷的宗旨是使晚期患者的生命質量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號。同時，使晚期患者家屬的身心健康得到保護和增強。

現今，隨著人們生活水平的提高，以及醫療技術水平的不斷發展，人們對于醫療護理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導致的死亡率的增加，對于臨終關懷護理的需求也為人們所重視，為此對社區護理也提出了更大的挑戰。

1 臨終關懷的發展狀況

臨終關懷一詞源于英文hospice，是指專門護理晚期患者的機構 。現代臨終關懷運動始于英國，1967年英國女醫生西斯莉·桑德斯博士在倫敦郊區創建了世界上第一所現代臨終關懷院圣·克里斯多佛臨終關懷院 ；1988年天津醫學院建立了我國內地第一所臨終關懷研究機構；現在臨終關懷已在一部分國家得到一定程度的發展和推廣，在英國臨終護理以住院的形式為主；在美國大多數的臨終關懷護理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關懷機構。在我國，臨終關懷把醫務工作者、紅十字會、工會等社會工作者結合起來，使它具有了發展的基礎，也逐漸引起了社會各界的重視。與國外相比，我國的臨終關懷事業相對滯后，但隨著衛生事業的發展，特別是現在國家對社區衛生在各方面的投入，社區臨終關懷護理在未來將會有很大的發展。

2 在我國社區開展臨終關懷護理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴重。現在，各國都在關注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀40年代末的35歲上升到現在的71.4歲，預計2015年老齡人口系數將達到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質量，從各方面對老年人加以照顧，特別是對晚期患者的照護，已成為一個廣為關注的社會問題，這不僅僅是醫療衛生部門的責任，而且是社會各界共同的責任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導致的死亡比例逐年升高 。據美國統計資料顯示：在接受臨終關懷服務的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標率113.92/10萬。城市中標死亡率109.21/10萬。農村中標死亡率119.00/10萬。但由于長時期對死亡采取否認、不接納的態度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發展的必然階段，而是被看做醫療的失敗。

2.3衛生資源的分配，通常對健康人群、亞健康人群的保健和對有治愈希望的患者的治療采取積極的態度和各種優惠措施，而晚期患者的醫療護理需求則被忽視，從而導致很多醫療衛生衛生資源分配和管理不利于晚期患者的照護。

因此由于以上種種原因，一些大型醫院對晚期患者的收治，現況不太樂觀，所以臨終關懷工作走出醫院、深入社會、進入家庭，是適應醫療發展的一種必然趨勢，也將是我們社區衛生服務機構對晚期患者實施優良服務的重要措施。

3 社區護理工作開展的現況

目前大多數社區衛生服務機構的社區護理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫療護理、預防保健等，而未將臨終護理作為社區護理的重要內容，這對于臨終護理的發展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務轄區群眾的醫療衛生需求。

4 開展社區臨終護理的基本要求

4.1了解臨終關懷所反映的社會價值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對死亡采取的是回避、不接納的態度，這在很多文化習俗中體現出來。死亡作為生命發展的最終階段，現實社會不應該回避和拒絕死亡，反而應該正視、接納它；②生命的質量重于生命的數量。生命不僅具有數量，而且還具有質量，臨終關懷倡導既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴；③尊重晚期患者的生命、權利和尊嚴。在現實社會中，晚期患者的權利、尊嚴常常得不到應有的正確對待。每個人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應該被忽視，而且應該更受尊重。

4.2臨終關懷護士應具備的素質 ①需要加強對社區護士進行臨終關懷護理的系統化教育，重視對社區護理人員綜合能力的培養 。包括晚期患者的癥狀評估、基礎護理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養支持、癌癥患者的疼痛控制等專業知識以及其他的綜合知識，使社區護士能達到進行臨終護理的要求；②進行死亡知識教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區護士對死亡的態度直接影響患者及其家屬對死亡的態度和看法 。只有社區護士對瀕死和死亡采取接納的態度將臨終和死亡視為生命發展比不可少的階段和結果，才可以更加負責、耐心地為臨終患者及其家屬進行全面照護。

4.3對晚期患者家屬的技術指導 臨終護理不僅要求護士自身有過硬的護理技巧，對家屬進行護理晚期患者技術指導也至關重要。①基礎護理指導。對晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進行全面護理的指導；②飲食指導。向晚期患者及其家屬宣傳營養治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強飲食指導對提高患者自身的抵抗力至關重要，包括科學合理地進行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習慣以及營養評價等；③對家屬進行安全教育，告知家屬應采取適當的措施以預防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險物品應遠離患者；④指導家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應錯綜復雜，社區護士應指導家屬應充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態、舉止上都應得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴的度過生命的最后旅程。

5 在社區衛生服務中開展臨終關懷護理的發展前景

5.1作為與綜合醫院錯位服務的一個項目 ①現在社區衛生服務機構與大型綜合醫院、專科醫院相比，在設施設備、醫療技術、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對慢性病、癌癥引起的死亡的錯誤認識，以及衛生資源的有限分配，大型綜合醫院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關懷服務將是社區衛生服務機構與綜合醫院錯位服務的一個項目。

5.2借鑒國外的經驗發展社區臨終護理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關懷以家庭服務為主，住院為輔，并且將臨終關懷服務大部分納入到醫療保險之中，所以我們可以借鑒國外的經驗發展社區臨終護理。家庭臨終護理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關懷與溫暖；同時，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負擔。家庭臨終護理體現了既方便又符合人文關懷的理念。

5.3推進臨終護理進入社區 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫療體制的改革，開展經濟、有效、方便、綜合、連續的社區衛生服務已成為現代健康管理服務的發展趨勢 。社區衛生服務機構可以對臨終關懷服務進行整體方案制定，明確服務內容、人員配置；也可進行先試點，總結經驗后再推廣，作為一種探索性的工作進行開展，同時借鑒國外和其他地區的先進的臨終護理的經驗，結合社區衛生服務的實際情況，將臨終護理與社區護理相結合，努力為晚期患者創造良好的環境，使他們在這種環境氛圍中其生命的權利和尊嚴都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴的含笑離開人間。

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編輯/哈濤