兒童支原體肺炎150例臨床分析

摘要：目的 探討兒童支原體肺炎的臨床特點。方法 對我院2013年6月～2014年6月收治的兒童支原體肺炎的臨床表現及診治過程進行回顧性分析。結果149例患兒全部治愈，病程最長者2個月，2例行支氣管灌洗。1例引起閉塞性支氣管炎，效果較差。嬰幼兒起病急，咳痰、喘息癥狀明顯，肺部羅音明顯，兒童多熱程長，咳嗽明顯，肺部體征不明顯，X線表現明顯，肺外并發癥多。重癥多表現為持續高熱、咳嗽，伴多系統、多器官損害.阿奇霉素、甲強龍、丙種球蛋白靜脈滴注治療有效。結論 支原體肺炎無男女性別差異，不同年齡組支原體肺炎發生率差異有統計學意義（P<0.05）。支原體肺炎阿奇霉素治療有效，難治性支原體肺炎甲強龍、丙種球蛋白靜脈滴注治療有效。

關鍵詞：肺炎；支原體；兒童；阿奇霉素

近年來，肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）逐漸成為兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一，其中肺炎支原體肺炎占肺炎的20%以上，并且肺外并發癥的發生也日漸增多，給臨床治療帶來了一定的困難。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院收治的支原體肺炎150例，其中男79例，女71例，年齡1～12歲，病程最長2個月，平均住院（8.5±2.2）d，其中春季46例，夏季29例，秋季28例，冬季47例。

1.2診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準[1]。

1.3方法 采用上海藍基生物科技有限公司生產的ELISA試劑盒對患兒血清中的特異性抗體MP-IGM進行定量檢測，所有患兒均進行了血，尿，糞常規，肝腎功能，電解質，反應蛋白等檢查并擇性進行心電圖，B超，心肌酶譜等檢查.

1.4.統計學方法 應用SWoS 17.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組支原體肺炎發生率差異有統計學意義（P<0.05） 其中1～3歲組47例，3～5歲組84例，6～12歲19例，3～5歲組與其他各組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；6歲以下患兒總陽性率高于6～12歲患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 MP感染與季節的關系 冬春季支原體肺炎為111例，夏秋季為39例，兩者比較（P<0.05）差異有統計學意義

2.3臨床表現 主要表現為發熱和咳嗽。發熱134例，熱程2～14d，平均6.8d，所有病例均有咳嗽。嬰幼兒起病急，咳痰、喘息癥狀明顯，肺部羅音明顯，兒童多熱程長，咳嗽明顯。入院時肺部聽診聞及哮鳴音者25例（16.7%），細濕羅音86例（57.3%），肺部無體征39例（26%），其中伴有消化道癥狀50例，表現為嘔吐、腹痛、腹瀉表現，皮膚損害9例表現為蕁麻疹、斑丘疹等，心肌損害6例表現為胸痛、胸悶，CK-MB增高。

2.4 X線表現 所有患兒X線表現均有異常。其中斑片狀陰影123例（82%），大葉性肺炎20例（13.3%），間質性肺炎7例。其中5例患兒合并肺不張，3例合并肺氣腫。

2.5治療和轉歸 所有患兒均予以阿奇霉素靜滴，劑量10mg/kg/d，療程5d，停藥4d后予以口服阿奇霉素2個療程，3d為1個療程，間隔4d。總療程20d左右。對149例患兒全部治愈，病程最長者2個月，阿奇霉素治療3d患兒體溫無明顯好轉者予以β-內酰胺類抗生素聯合治療。5例患兒予以甲強龍靜滴5d，2例患兒予以靜脈丙種球蛋白靜滴3d。2例行支氣管灌洗。1例引起閉塞性支氣管炎，效果較差。

3討論

支原體是一種無細胞壁的微生物，介于病毒與細菌之間，也是迄今能在無細胞培養基上生長的最小微生物。肺炎支原體傳染性小，主要通過含有支原體的呼吸道飛沫或長時間密切接觸傳播。臨床上應注意其密切接觸的傳染性。支原體肺炎是兒童CAP重要病原之一，MP不僅是學齡期和學齡前期兒童CAP常見病原，在1～3歲嬰幼亦不少見[2]。在非典型菌感染中肺炎支原體感染比例最高。新大環內酯類抗生素仍是支原體感染的首選藥物，一般認為應當規范化治療，療程2～3w，也有推薦病情重的支原體感染可用至3～4w，由于混合感染日益受到重視，肺炎鏈球菌75%以上對新大環內酯類抗生素耐藥[3]，因此重癥支原體感染及阿奇霉素治療效果不明顯者常采用大環內酯類抗生素聯合應用β-內酰胺類抗生素治療。目前認為肺炎支原體與人體心、腦、肺和平滑肌上皮存在著共同抗原，感染后可產生相應的自身抗體，形成免疫復合物，引起肺外靶器官病變。因此對于耐藥病例及重癥患者應及時應用丙種球蛋白及腎上腺皮質激素沖擊治療可取得較好療效。目前認為甲基潑尼松龍能阻止炎癥反應的發展，減輕感染中毒癥狀。丙種球蛋白能增強機體的抗感染能力，并且有抑制異常的免疫反應的作用。對于合并肺不張的患兒，應及時應用支氣管纖維鏡子行支氣管肺泡灌洗，可取得較好療效。

綜上所述，支原體感染除引起呼吸道癥狀外，尚可引起肺外表現。早期診斷、早治療，合理的進行序貫性治療，對重癥支原體肺炎及時應用丙種球蛋白和腎上腺皮質激素，可取得較好的療效。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社。2006：1204-1205.

[ 2] Harris M， Clark J， et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children：update 2011[J].Thorax，2011，66， Suppl 2：iil-23.

[3]孫宏莉，徐英春，王輝，等.2004-2005年中國社區獲得性呼吸道感染常見病原菌耐藥性研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（1）：24-29.

編輯/王海靜