76例急性膽道疾病的手術護理體會

摘要：簡述急性膽道疾病的護理。對常見急性膽道疾病的患者進行術前、術后護理。患者能正確認識疾病、配合醫(yī)護工作，恢復治療的信心。

關鍵詞：急性膽道疾病；護理；體會

膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。近年來，發(fā)病率明顯升高。急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴重，死亡率較高。急性膽道疾病起病急，進展快，短時間即可導致嚴重的病情變化，且常合并其他疾病，及時給予手術治療和得當?shù)淖o理，對減少并發(fā)癥十分重要。現(xiàn)選擇我院2008年1月～2013年12月76例急性膽道疾病患者，總結護理體位如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外1科2008年1月～2013年12月共收治76例急性膽道疾病患者，男性48例，女性28例，年齡在42～76歲，所有患者入院前均進行術前B超檢查。急性膽結石38例，急性膽管炎16例，肝內、外膽管結石6例，膽道腫瘤4例，膽囊炎急性發(fā)作12例。

1.2方法 76例均進行手術治療，行膽囊切除48例，膽囊切除及膽總管探查12例，T管引流16例。

2護理方法

2.1術前護理 詳細詢問病史，仔細檢查，嚴密觀察生命體征，神志、尿量，有無黃疸以及腹痛的部位、性質及伴隨癥狀。心理護理的重要性，消除患者焦慮、恐懼及緊張心理，及時與家屬溝通，使患者愉快地接受治療。對危重患者要專人護理，操作規(guī)范熟練，耐心解釋手術的意義、手術過程、麻醉，使患者放心地接受并配合手術完成。飲食上應食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。對于病情較重的急性腹痛，需暫禁食者，應根據(jù)需要進行靜脈補液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。注意臥床休息，選擇舒適的體位，有腹膜炎者宜取半臥位。預防和控制感染，必要時按醫(yī)囑使用抗生素。

2.2術后護理[1]：注意觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、尿量及腹部情況，了解全身中毒癥狀及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝、腎的功能有無受損。單純膽囊切除或同時T管引流的患者，需觀察滲液有無鮮血或膽汁。

T管用于膽總管和肝膽管的探查手術，起減壓和支撐作用，是預防膽道梗阻和急性膽道感染的保證，又是進行膽道造影和治療膽道殘余結石的主要途徑，是護理的重點。術后T管的護理[2]：①妥善固定：術后除用縫線將T管固定于腹壁外，應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的患者應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。②保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。③觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24h內引流約為300～500ml，恢復飲食后可增至600～700ml/d，以后逐漸減少至200ml/d左右。④預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后反應和繼發(fā)感染。⑤拔管：一般在術后2w，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。

術后并發(fā)癥的護理：要注意保暖，保持患者呼吸道暢通，必要時可給予輸氧。注意切口情況，及時報告醫(yī)生，給予相應處理。老年患者極易發(fā)生腹腔感染，要合理應用抗生素，在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺引流。

皮膚護理：要及時給患者翻身，基本保持每2～3h翻身1次，保持患者血流暢通，防治患者皮膚和皮下組織壞死。每日用溫水清洗皮膚，外用止癢藥物。囑患者不要抓撓皮膚，以免引起局部破潰而繼發(fā)感染。如引流口有膽汁滲漏，應及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護。

術后飲食的護理：可多食富含維生素A、K、D的食物，防止膽結石。患者排氣后，囑其飲少量水，50ml/次，每2h 1次，第2d喝米粥，50～80ml/次，每4～6h 1次；第3d改為流食，1w后改為普食，忌蛋、魚、肉。

肝功能障礙的預防注意肝功能情況，術后給予吸氧、靜脈補充葡萄糖溶液，維持水、電解質平衡，補充維生素B、C、K，遵醫(yī)囑給予保肝藥物，必要時給予谷氨酸鈉，以防肝昏迷發(fā)生。

隨著護理水平的不斷提高，護理方案的不斷完善，我相信以后的膽道疾病患者會得到更好的護理方式。在患者情緒的調節(jié)、飲食、身體保健等方面做的更加完善。通過對膽道疾病患者實施手術前、后進行護理，從護理中得到了相關的護理經(jīng)驗，為今后的相關護理工作提供了有效的經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]姜瑛，王心明，陳云波.46例肝門部膽管癌的診斷及外科治療體會[J].肝膽外科雜志；2002，10（1）：52.

[2]張敏.高齡膽道疾病患者的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學，2010，01.編輯/許言