關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取我院于2011年9月～2012年8月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，將其隨機(jī)的分為兩組，觀察組和對(duì)照組個(gè)39例，其中對(duì)觀察組采用廣泛清理術(shù)，而對(duì)于對(duì)照組采用有限清理術(shù)，最后觀察兩組患者之間的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者的總有效率均為97.5%，表明廣泛清理術(shù)與有效清理術(shù)的療效相當(dāng)，均具有較高的療效。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下的清理術(shù)能夠有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)具有恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和治療周期短等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的退變性疾病，如果不及時(shí)治療就會(huì)演變?yōu)殡y治性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)于難治性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言，藥物等正規(guī)內(nèi)科治療手段就已經(jīng)不能達(dá)到預(yù)期的治療效果了，通常都會(huì)采用關(guān)節(jié)清理術(shù)等手術(shù)治療來緩解疼痛和挽救功能[1]，目前，臨床廣泛采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療難治性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該手術(shù)具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。打算多數(shù)患者在進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀明顯減輕，但是，目前還沒有證據(jù)能夠證明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)能夠徹底的治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。因此，本文將探討關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年9月～2012年8月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，其中男性患者35例，女性患者43例；患者年齡為34～85歲，患者平均年齡為64.27歲；病程為2～24個(gè)月，平均病程為17.34個(gè)月；其中28例為左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，29例為右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，21例為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，上述所有患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不時(shí)的疼痛，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到不同程度的限制。我們按照隨機(jī)數(shù)字表法，將上述兩組患者隨機(jī)的分為兩組：觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者之間在性別、年齡、病程等一般資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 我們對(duì)于觀察組采用廣泛清理術(shù)，而對(duì)于對(duì)照組采用有限清理術(shù)。首先，我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉，對(duì)于觀察組患者，在手術(shù)中盡可能去除關(guān)節(jié)鏡下所見的所有不正常組織，其中包括自髕上囊至髁間窩的增生滑膜、退變區(qū)的軟骨、滑膜皺襞以及髁間窩及股骨髁邊緣骨贅的半月板、軟骨下骨、游離體。而對(duì)于對(duì)照組患者，主要針對(duì)手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)疼痛的部位以及影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素進(jìn)行有限的重點(diǎn)清理， 而對(duì)患者疼痛區(qū)以外的關(guān)節(jié)病變盡量不做任何的特殊治療。如對(duì)于滑膜增生嵌頓的患者，只切除滑膜；對(duì)于髁間窩增生伸直受限的患者，則擴(kuò)大髁間窩；對(duì)于髕股關(guān)節(jié)疼痛的患者，則清理滑膜嵌頓、松解髕股外側(cè)支持帶；對(duì)于絞鎖明顯的患者，則尋找取出游離體或修整軟骨退變區(qū)邊緣；對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的患者，則修整內(nèi)側(cè)半月板及脛股內(nèi)髁退變的軟骨。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，用3000mL的生理鹽水和160000U的慶大霉素進(jìn)行持續(xù)的灌洗。手術(shù)后的1～2d內(nèi)，對(duì)所有患者的膝部進(jìn)行冰鹽水的冷敷，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后鍛煉護(hù)理。

1.3療效判定 這次研究我們將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效依舊日本整形協(xié)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的生活與工作。良：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)功能得到改善。可：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能卻未得到有效改善。差：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感依舊存在甚至加重。總有效率=100%-差率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的清理術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的清理后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總有效率均為97.5%，而兩組患者在療效上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛和功能降低主要是由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致，目前認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生機(jī)制，①各種炎性致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起，②關(guān)節(jié)內(nèi)各構(gòu)成組織破損造成的機(jī)械性因素直接刺激滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的神經(jīng)末梢所致[3]；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為軟骨變軟、變性，產(chǎn)生軟骨瓣和人裂隙，最后軟骨脫落，脫落的軟骨形成游離體，軟骨下骨硬化、邊緣應(yīng)力刺激形成骨贅，軟骨下膠原纖維等外露、軟骨碎屑刺激產(chǎn)生滑膜炎，滑膜炎產(chǎn)生的各種炎性因子和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變加重軟骨損害和炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以對(duì)多個(gè)病變部位進(jìn)行清理，例如骨贅、半月板磨損、軟骨退變、滑膜增生等，手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的術(shù)前癥狀、體征進(jìn)行重點(diǎn)位置的有限清理，例如，髁間窩骨贅形成影響關(guān)節(jié)伸直，行髁間窩擴(kuò)大成形，而股骨髁緣的骨贅盡量不動(dòng)[4]；脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛，術(shù)中重點(diǎn)修整內(nèi)側(cè)半月板，對(duì)內(nèi)側(cè)間隙處的增生滑膜刨削，軟骨脫落邊緣不整齊時(shí)進(jìn)行軟骨修整，對(duì)其他的滑膜等組織盡量少動(dòng)或不動(dòng)；全關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的，以刨除增生充血滑膜，軟骨、半月板等就盡量不多做處理；髕股關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重時(shí)予以松解髕股外側(cè)支持帶。這樣既能縮短手術(shù)時(shí)間，又能避免患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛加重、關(guān)節(jié)積液的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)內(nèi)的病變?cè)俦磺謇碇螅颊叩年P(guān)節(jié)疼痛癥狀，就能夠得到減輕，關(guān)節(jié)功也能夠得以改善[5]。

總之，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是保守治療和關(guān)節(jié)置換術(shù)之間一個(gè)非常有效的緩沖治療方式。具有恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和治療周期短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊小龍，王平均，連文文，等.關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，01：3-6.

[2]李光淳，張利恒，桑平，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，23：2150-2151.

[3]李忠義，馬也，金宇恒，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，08：873-874.

[4]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與全程康復(fù)的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，01：26-29.

[5]劉平，張瑩，姜洋，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下不同程度清理術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，10：2047-2048.編輯/許言