淺談無保護會陰接生的體會

隨著現代醫學和產科的不斷發展，助產專家們在不斷探索新的產時服務模式，減輕產婦分娩的痛苦，倡導產婦自然分娩，普及助產服務成為產科的發展新趨勢。2013年我科派出兩名助產骨干前往北京參加中華護理學會舉辦的助產專科護士培訓班，聆聽國內助產專家講課，觀摩產科服務新模式，并將無保護會陰接生這一新理念新技術帶回進行開展。經過半年的工作實踐，實施保護無保護會陰接生的產婦共有319例，其中初產婦210例，經產婦109例，新生兒體重最輕的2400g、最重的4000g，Apgar評分均在7分以上；會陰I裂傷者40例，Ⅱ裂傷者10例，Ⅲ裂傷者0例。常規的接生技術一般為了避免會陰嚴重的撕裂傷而人為的進行會陰側切或中切，給產婦帶來的是永久的瘢痕。 而這種\"無保護會陰接生法\" 突破了傳統的助產技術，改變了 \"一刀切\"的現狀，在產婦會陰條件好的前提下，產婦僅需要和助產士密切配合，均勻用力，助產士則用左手控制胎頭娩出速度，不對會陰進行人工保護干預而完成分娩。 這樣不僅減少會陰撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，更有利于減少會陰切開率，極大限度地減少了產婦的痛苦。

1原理

無保護會陰接生法是利用分娩機轉中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸動作，充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會陰整體的充分伸展與擴張保護了會陰，減少了撕裂傷發生。近零俯屈的方式讓胎頭持續、緩慢仰伸，盆底的各肌肉束向外、向兩側呈放射性伸展，下方會陰體完全伸展變薄，兩側充分擴張，胎頭的娩出壓力轉向恥骨，同時接生過程中強調半臥位分娩，旨在將骨盆出口充分打開，以最大徑線將胎兒娩出。

2具體操作方法如下

當產婦進入臨產時，助產人員則全程服務，醫生予以技術指導，需取得產婦的完全配合后進入待產狀態。在第一產程時主要是減少各種醫療干預和陰道檢查次數，減少陰道水腫的情況，教會產婦對陣痛的方法，用親切的語言鼓勵產婦在音樂節拍中進行腹式呼吸，深吸氣-放松，如此循環后讓產婦保持鎮靜和放松。可以讓患者親近的家屬陪伴左右，鼓勵產婦在宮縮期進食，幫其擦汗，喂水喂飯，給予體力上的支持，給患者一種安全感和歸屬感宮縮時則向產婦要求變換體位，如坐、蹲、跪等。嚴密觀察產婦的胎心、宮縮頻率，及時問詢產婦是否有不適感，特別是是否有便意感，若有則及時檢查宮口開大情況第二產程則是取半坐位，在宮口全開而產婦不想用力時則不指導孕婦用力，避免長時間的用力造成產婦的疲勞無力而增加胎兒窘迫。當胎頭撥露時要耐心等待會陰充分擴張，直至胎頭著冠即將娩出時，這時是會陰裂傷的關鍵，要指導產婦提前取得產婦的配合，在宮縮間歇期練習張口哈氣動作，當再次宮縮來臨胎頭即將娩出時，一定不要用力，指導哈氣運動，避免會陰嚴重裂傷，若胎頭難以拔出則在會陰部涂一些石蠟以潤滑產道，但是要避免弄到胎頭。胎頭著冠后，助產士左手五指分開輕扣在胎頭上方，但并不用力，在產婦宮縮用力時控制胎頭娩出速度，不需下壓胎頭，放棄傳統右手對會陰托壓的保護動作。胎頭雙頂徑即將娩出陰道口時，囑產婦不要使用腹壓張口哈氣，使胎頭緩慢通過陰道口，助產士放胎頭上方的手要掌控整個胎頭娩出速度，以免宮縮過猛，使胎頭沖出陰道而造成嚴重會陰裂傷胎頭娩出后等待一陣宮縮，雙手或單手輕壓前肩，前肩娩出后再上托胎頭及頸部，使后肩在助產士的觀察把控下緩緩娩出。

3體會

①常規的會陰保護法需要助產人員在胎頭拔出后由右手保護會陰以防止會陰裂傷，但是右手保護會陰在遇到較緊的臍帶、臀位等胎兒時助產士操作困難，甚至可能造成新生兒窒息且用手時完全憑借助產士的經驗，過小達不到保護效果，太大則手和會陰不能達到很好的匹配；最新循證醫學資料表明無保護會陰接生法能降低初產婦會陰側切率。②傳統的托肛法保護會陰是手掌握住會陰體，由于接觸面積較大，而且力的方向向上向內，不但影響了會陰體擴張，而且人為的把會陰體推向骨盆出口前三角的上端，無保護會陰接生法克服了會陰體接觸面積過大的缺點，使會陰組織均能參與擴張機會，而且以力的方向上也能使胎兒充分利用出口后三角的部分。③無保護會陰接生技術最大的優點是產婦能在自然、舒適、低創的情況下分娩，會陰的裂傷表淺整齊，利于修復和愈合且助產士操作方便，尤其是在出現臍帶繞頸等情況時能很好的處理，而會陰無保護法的最大特點是從胎頭撥露到著冠均能有效控制胎頭娩出，使會陰能夠充分擴張增加會陰的彈性。而傳統的托肛法保護會陰長期的接生工作會造成助產士的掌指關節、腕關節等勞損，容易發生滑膜炎，腱鞘囊腫等疾病，且接生時需要消耗大量的體力，增加了助產士的工作量。④無保護會陰的根本是讓分娩回歸自然：長時間的保護會陰，沒有完全順應胎兒娩出的自然過程，還增加了產婦會陰的不適感，影響了會陰血液循環和肌肉的拉伸，降低了會陰部的彈性；無保護在整個接生過程中讓會陰組織均勻受力，使會陰部的肌肉得到完全伸拉，會陰緩慢充分地擴張，降低初產婦會陰側切率，同時也減少了因軟產道裂傷而導致的產后出血，而且縮短了產婦的傷口愈合時間，減少了出血和感染的機會，更有利于產婦健康。⑤助產士要準確判斷產婦會陰的條件，并具有一定的接生經驗，接生時充分體現靈活性和個性化，根據產婦的不同條件隨時采取適宜的接生手法，不能因一味地追求新法接生而出現醫療差錯或增加產婦不必要的損傷。助產士要有足夠的耐心、細心、愛心。

促進自然分娩是一個長期、周而復始、復雜的系統過程。我們一起努力，改革不適應人性化的行為，為國家降低剖宮產率做出應有的貢獻，從而維護婦女兒童的健康權。

參考文獻：

[1] 董俊英，張美華. 孕期教育對社會因素破宮產率的影響[J].現代醫藥衛生， 2010，11（16）：

1686-1687.

[2] 郭慧芳. 人性化護理在分娩陪伴中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究， 2011，8（4）：19-

20.

[3] 張江容，雷方慧，韓全容.不同年齡妊娠婦女體重變化的臨床觀察[A].第二屆西部地區（12省區）婦產科學術會議論文匯編[C].2006.

[4] 陳映梅，張志清.產婦對產褥期保健知識認知情況調查[J].包頭醫學院學報，2006.01.

[5] 孫琳.15例婦科腹部手術后假性腸梗阻患者的觀察及護理 [A].2012年河南省婦產科護理安全管理研討班論文集[C].2012.

編輯/王海靜