131碘治療甲狀腺功能亢進的健康指導

摘要：目的 通過對患者進行健康指導，使患者了解131碘治療方法，獲得健康知識，減少各種不良反應及并發癥的發生。 方法 對在我科住院行131碘治療甲亢的患者進行詳細的健康指導。 結果 各住院患者能積極的配合131碘的治療和護理。 結論 131碘是治療甲亢一種特殊的治療方法，正確及時的健康指導是保證治療成功的關鍵。

關鍵詞：131碘；甲狀腺功能亢進；健康指導

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多引起的基礎代謝率增高和神經興奮性增高為主要表現的臨床綜合癥。多見于中青年女性[1]。目前臨床中常用的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術治療及放射性131碘治療。抗甲狀腺藥物治療療程長，復發率高，患者服藥的依從性差。手術治療甲亢創傷大，具有一定的危險性，術后并發癥多。131碘治療甲亢，其治療方法簡便、安全，副作用小，費用低，復發率低，治愈率高，在我院已有30多年，已治療了數千例患者，很多患者都慕名而來，已成為甲亢治療的首選方法。我科室制定了甲亢患者健康教育路徑。現將我科的治療及護理方法報導如下：

1 治療流程

甲亢患者在門診內分泌科專科就診后收住院，住院部醫生根據患者的病史、年齡、臨床癥狀、各種輔助檢查結果確定適用131碘治療方法后在核醫學科計算服用劑量后服用131碘治療。每周的周三及周五均可服131碘治療，服用完后在住院部集中觀察12h，辦理出院。

2 131碘治療的原理

131碘治療甲亢是利用甲狀腺高度選擇性攝取131碘的功能，口服一定量的131碘后，功能亢進的甲狀腺組織攝取131碘的量更多，具有損害作用的放射性131碘進入的甲狀腺組織中，131碘在衰變為131氙時，能放射出β射線（占99%）和γ射線（占1%）。前者有效射程僅有0.5～2mm，能選擇性的破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響相鄰組織，甲狀腺組織受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治愈[2]。

3護理

3.1心理護理 甲亢患者因其交感神經功能過度興奮，性情急躁，易發怒，易激動③，加上住院后環境的改變及治療方法的陌生，且多發生在中青年，患者對結婚、生育、疾病預后都非常焦慮、恐懼。因此心理護理必須貫穿整個的治療過程中。入院接診患者時耐心的介紹病區環境、經管醫生、責任護士，進行詳細的評估，主動了解患者的性格特點、文化水平、生活習慣及當下最擔心的問題，用通俗易懂的語言講解甲亢的一般知識，講解131碘治療的過程，講解疾病與情緒的關系，指導患者做好自我調節，保持良好的心情，積極主動的配合治療及護理。

3.2飲食指導 甲亢為消耗性疾病，患者基礎代謝率增高，食欲亢進，因此指導患者增加營養的攝入，選擇禁碘的、高蛋白、高熱量、富含維生素的食品。避免抽煙、喝酒忌濃茶、咖啡、辣椒、生蒜、生蔥等辛辣刺激性的食物。多喝水，避免大量的含糖飲料。

3.3生活護理 保持病室環境的清潔，注意多通風，保持空氣清新；指導患者注意多休息，避免重體力勞動、避免強光刺激；注意個人的清潔衛生，勤換衣服及床上用品。

3.4放射性131碘治療前的指導 ①停吃海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等含碘豐富的食品15d以上。②停服抗甲狀腺藥物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等1w以上。③服藥前1個月不得作碘造影、血管造影、膽囊造影等[4]。④服藥前必須遵醫囑做好血常規、肝功能、甲功、心電圖、甲狀腺攝碘率等檢查。⑤服藥時必須空腹。

3.5放射性131碘治療后的指導 ①服藥后2h內勿進食及喝水。②服藥當天多喝水，以便藥物能充分吸收，發揮作用。③服藥當天不能隨地吐口水，以免造成放射性污染。④服藥后注意休息，特別是暈車船的患者，待無特殊反應才能出院。⑤服藥15d內，大小便后要多用水沖洗干凈。⑥服藥15d內，不要抱嬰幼兒，不要與孕婦及體弱多病免疫力低下的人接觸，盡量減少與家人的密切接觸，一般生活接觸無不良影響。

3.6出院指導 ①出院后遵醫囑堅持服藥，不能隨意停藥或減量。②注意多休息，不熬夜色，保證有充足的睡眠，避免一切噪音及精神刺激。③治療后的1～4w內少數患者可能出現病情稍加重，屬于正常現象；但如出現高熱、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等癥狀，必須立即來醫院治療。治療后1～2w內可能有甲狀腺部位疼痛、咽喉部不適感覺，無需特別處理，癥狀會逐漸消失，但不要觸摸甲狀腺部位。④治療后3個月忌吃海產品及辛辣刺激性的食物。⑤定期檢查：1個月后病情完全無好轉，則即來醫院復查。無特殊不適于3個月后回醫院復查。如6個月或幾年后出現怕冷、思睡、困倦等癥狀提示可能是服用放射性131碘治療后引起的甲狀腺功能低下，應及時來醫院復查，治療。

參考文獻：

[1]郭艷雪，陳良苗，楊少娜.健康教育在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用〔J〕.實用醫學雜志，2011，27（3）：528-529.

[2]曾玉瓊，鄭桂園.健康教育路徑表在甲狀腺手術護理中的應用和評價〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（5）：113.

[3]龐蕙表.放射性131I治療甲狀腺功能亢進癥的護理〔J〕.山東醫學高等專科學校學報2012，34（2）：123-124.

[4]李領俠，周西，王妮，等.131I碘治療甲亢患者的護理方法研究〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（2）：219-220 .編輯/許言