PFNA治療老年性轉子間骨折的臨床對比研究

摘要：目的 探討PFNA治療老年性轉子間骨折的臨床療效。方法 選自2007年5月～2014年2月我院收治的轉子間骨折老年患者92例，將這92例患者隨機分成兩組，每組46例，分別命名為觀察組和對照組。觀察組患者給予PFNA的方法進行治療，對照組患者給予內(nèi)固定的方法進行治療。結果 觀察組患者手術出血量、手術之間、術后住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。結論：PFNA治療老年性轉子間骨折的臨床治療效果顯著，該種方法值得臨床推廣。

關鍵詞：PFNA；老年性轉子間骨折；臨床對比

老年性轉子間骨折對老年患者的危害非常大，由于老年患者本身體質較弱，骨骼脆性較大，加之骨折的疼痛，給老年患者造成了很大的痛苦，對老年患者的身體造成的極大的負面影響。因此，針對于老年轉子間骨折患者，需要及時采取有效的方式進行治療，在最短的時間內(nèi)確保患者的康復。在本次的臨床研究中，主要針對于PFNA治療老年性轉子間骨折的臨床療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2007年5月～2014年2月我院收治的轉子間骨折老年患者92例，采取隨機分組的方式，每組46例，分別命名為觀察組和對照組。觀察組患者中女性患者20例，男性患者26例，年齡為50～72歲，平均年齡為61.2歲。對照組患者中女性患者22例，男性患者24例，年齡為51～70歲，平均年齡為62.5歲。

1.2方法

1.2.1術前準備 在對兩組患者進行手術之前，需要對患者進行全面性的檢查，通過為患者拍攝X片了解患者骨折的情況，做好手術之前的準備工作，對手術的要求和器具準備齊全。并且在術前應該對患者進行有效的心理指導，老年患者心理承受力低，由于害怕而影響手術的效果[1]。因此，應該對老年患者進行術前的心理指導，并且應該進行健康教育，對相關的手術情況詳細的告訴老年患者，以保持老年患者心態(tài)的平和，確保手術的順利進行。待一切準備完畢后開始進行手術。

1.2.2手術過程 對兩組患者的手術均在骨科牽引床上進行，患者取平臥位，患髖內(nèi)收內(nèi)旋屈曲30°牽引，C臂透視下牽引，骨折解剖復位后，常規(guī)消毒鋪巾，在大粗隆近端3cm處作縱形切口，鈍性分開外展肌纖維，用電鉆接導針，通過多孔轉向套筒自大轉子頂點向股骨髓腔方向進針。正側位透視確定導針位于股骨髓腔中央，近端以彈性空心開口鉆擴髓，將安裝好長度合適的PFNA主釘沿導針插入股骨髓腔內(nèi)，透視下調(diào)整深度及位置，要求自瞄準器遠端鎖孔向股骨頸內(nèi)轉入的導針，正位透視位于股骨頸中下1/3，再將130°瞄準臂連接到手柄上，沿瞄準臂插入螺旋刀片套筒至股骨外側皮質，按套筒方向鉆入導針，透視下導針在正位上應位于股骨頸中下半部分，側位上位于股骨頸中央，導針針尖達股骨頭關節(jié)面下5～10 mm 左右的位置，測量長度后用11mm空心鉆，鉆開外側皮質，沿套筒插入螺旋刀片， 并用錘子輕輕捶擊其底部直至深處，透視檢查證實位置滿意，完成抗旋轉鎖定。所有固定裝置安置后，C 型臂X 線機透視無誤后，用生理鹽水沖洗切口，逐層關閉切口。

1.2.3術后觀察 在對兩組患者手術之后，要對患者進行密切的觀察。由于老年患者本身體質就比較弱，加之手術的疼痛，容易導致老年患者出現(xiàn)多種突發(fā)情況，尤其是像一些同時伴有高血壓冠心病的老年患者，更是需要進行術后的密切觀察，一旦發(fā)生突發(fā)情況，需要及時的采取措施進行解決，以免造成更為危險的情況[3]。由于一些老年轉子間骨折患者在手術之后，常常發(fā)生骨質疏松的并發(fā)癥，因此，在術后還需要對骨質疏松進行有效的治療，待患者有所恢復之后還應該有專門的醫(yī)護人員對患者進行指導，適當?shù)倪M行鍛煉，能夠提高術后恢復的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復出院。

1.3臨床觀察指標 對兩組患者術中出血量、手術之間、術后住院的時間進行觀察，并且對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比觀察。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

在臨床上，針對于老年性轉子間骨折患者的治療中，具有一定的困難和危險性。由于老年患者本身身體素質就比較差，并且很多的老年患者心理素質較低，這些因素都影響到臨床手術的效果。另外，一些老年患者同時伴有其他高危性疾病，甚至是惡性疾病，在臨床治療上，也具有一定的危險性[4]。因此，針對于老年性轉子間骨折患者的治療方式的選擇應該是選擇一些手術時間短，出血量低并且在術后能夠快速恢復的手術方式，這樣能夠在一定程度上減少手術的危險性，確保患者的生命安全[5]。

在本次的臨床研究中，對觀察組46例老年轉子間骨折患者主要采用的是PFNA的方式進行治療，從本次的臨床研究結果上看，該種手術方式治療效果顯著，尤其是針對于老年患者的治療，具有很大的優(yōu)勢。從術后并發(fā)癥方面來看，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，顯著的低于對照組，進而進一步確保了患者術后的良好康復。由于內(nèi)固定的方式在臨床治療上容易內(nèi)固定物的彎曲，影響到手術的效果，而PFNA的手術方式能夠最大程度的確保手術的效果，進而成為老年轉子間骨折首先的治療方式[6]。另外，在對患者手術之后，需要對患者進行有效的健康指導，關注患者術后的生活質量，有助于促進患者的良好康復。

總之，在針對于老年性轉子間骨折患者的治療中，應該首選PFNA的方式進行治療，該種手術方式具有顯著的優(yōu)勢，能夠最大程度的確保患者的手術安全和以最短的時間促進患者骨折的良好康復。

參考文獻：

[1]祝曉忠，張世民，王欣，等.老年股骨轉子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血 [J]. 中國矯形外科雜志， 2010，17（17）：1423-1426.

[2]褚衛(wèi)華，陸福男，趙勝江，等. PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉子間骨折的療效分析[J]. 當代醫(yī)學， 2010，16（28）：70-72.

[3]李元城，方躍，池雷霆，等.583例髖部骨折的致傷因素分析[J]. 中國矯形外科雜志，2011，12（14）：140-141.

[4]張建北，劉偉峰，王俊，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折29例分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.， 2011，14（10）：1451-1452.

[5]鄭煜暉，傅捷輝，傅小杯，等.PFNA治療老年股骨轉子間骨折[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2008，15（2）：150. 編輯/哈濤