不同種類宮內節育器取出方法的臨床分析

摘要：目的 探討面對不同類型的宮內節育器行不同方法取出臨床辦法及其效果。方法 對2011年～2013年我院的取宮內節育器的共計206例病例進行總結分析。結果 取出宮內IUD環206例，其中16 例嵌頓，占8% ，帶器妊娠2例，占 0.6%，1 例行轉院取環，占0.4%。其余均在我站取出，占91%，手術均成功取出節育器。 結論 根據IUD位置及種類不同，應區別手術對待，如發現嵌頓較為嚴重者需及時轉院治療。

關鍵詞：節育器；婦科；臨床

宮內節育器（IUD），是一種安全、長效、經濟、簡便且取出后并不影響生育的避孕工具，深受廣大育齡婦女的歡迎，在臨床上被廣泛應用。但極少數時可發生并發癥，如IUD嵌頓、異位及感染[1]，隨年齡的增長以及其他各種值征要求，取環時難免發生困難，處理較為麻煩。不同的節育器因其不同的特點而取出的方法不同，現就將我站近兩年來，在臨床實踐中總結出的宮內節育器幾種取出方法，總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我站自2011年1月～2013年12月，取出各種不同的宮內節育器共計206例。取器對象均為23～49歲的育齡婦女。其中計劃妊娠取環78 例，由于使用期限已滿取出49 例，更換原定手術措施取出 32 例，節育器移位取出16 例，更年期前取環28例，帶宮內節育器妊娠取環者2例，轉診1例，全部取環手術均在我站手術室內完成。

1.2 不同宮內節育器的比較 個別使用愛母環III的患者放置后短期內出現輕度下腹疼痛及子宮出血或白帶增多等癥狀，這些癥狀大多7d后無需治療即可自然好轉；吉妮環，是一種軟體IUD，塔克歲子宮的位置及屈度而彎曲，所以其放置位置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影像；又由于其同子宮腔的接觸面積較小，故而，對子宮壁的刺激也比較小，減少了環體脫落等副作用的發生。

1.3病例 在我站取出的206例宮內節育器中，共有5型，其中取出金屬單環66 例，含TU元宮環 42 例，母體樂375環 38 例，T型環30 例，r型環 27 例，其中帶節育環發生妊娠者2例，轉院者1例。

1.4方法 步驟： ①詳細了解患者的病史；②仔細進行婦科檢查；③按《節育術常規》，進行手術準備；④準備手術有關器械。常規消毒外陰，用窺器暴露宮頸，以2.5% 碘伏先后消毒宮頸及穹窿。

1.5手術方法 ①尾絲的IUD取出時，在B超聲像圖的定位下，看清楚尾絲的位置，用長彎血管鉗夾住近宮口部的尾絲，輕輕向外牽拉，一般都能順利取出，遇有阻力應使用韌勁，不能用力過猛，以防尾絲斷裂。②尾絲脫落者用中號止血鉗鉗節育器縱臂向外牽拉，牽拉時有阻力，改用刮匙輕刮宮壁，節育器松動后再用止血鉗取出；③金屬單環或元宮環無尾絲，用探針探測子宮深度及IUD底端的位置后，用取環鉤將節育器宮內部分勾住輕輕向外牽拉，阻力大時，將節育器拉出宮頸后用止血鉗鉗住，用剪刀將一端剪斷，再用抽線法將節育器拉出；④\"V\"型，\"T\"型或\"r\"型IUD取出.\"V\"型IUD取出時，用取環鉤平置通過宮頸口，進入宮腔，觸及IUD，如IUD在前壁，則勾頭轉向前方，如在后壁，則勾頭轉向后方，向下鉤住IUD的下緣，再把鉤頭轉平，輕輕地取出IUD。\"T\"型或\"r\"型IUD也可用取環鉤將其取出，但宜鉤在縱臂和橫臂交叉處，如遇宮口過緊或取出困難時，用擴宮器擴張宮頸后，再用小頭有齒卵圓鉗或長彎鉗進行鉗??；⑤帶器妊娠取環時，一般行取環+人流術；⑥對有嵌頓的宮內IUD，經上述方法無法取出時，動員術者及家屬赴上級醫院行剖腹取環術。

1.6術后注意事項

1.6.1 預防感染 如嵌頓IUD手術，操作頻繁，手術時間較長，組織損傷較為廣泛，術后應常規應用抗生素，1月內應禁止房事與坐盆浴。

1.6.2 周期治療 由于術時難免損傷子宮內腹，故術后當天即應開始周期治療，使子宮內膜可早日修復，但在近幾年臨床治療中總結認為，口服氯烯雌醚滴丸4mg，1次/d共20d，繼而口服安宮黃體酮片2～4mg，3次/d，共5d，效果較好。

1.6.3 定期復診 注意月經周期是否規律及月經量的多少，如出現經量減少、崩漏、閉經伴隨周期性腹痛等癥狀，應及時就醫，適當治療。

還有一點需要注意，取器術是計劃生育中的小手術，但隨取器困難病例的頻發，以及手術者法律及自我保護意識的逐漸提高，有關取器失敗而引發的醫療糾紛時有報道，由此，術前應對有高危因素者交代有可能發生的情況例如取器失敗的，與術者做好溝通，囑咐術者做好心理準備及措施，認識到取器具有一定的困難性，使其積極配合治療。

2結果

采用上述方法，通過宮腔鏡或B超和X線準確給IUD定位后，判斷其深度與形態，制定合理的取出計劃，共取出宮內IUD環206例，其中有 16 例嵌頓，占8%，術者發生子宮萎縮，環變形等情況 ；帶器妊娠2例，占 0.6%；1 例行轉院取環，占0.4%。其余均在我站順利取出，占91%.術后術者均無明顯不適。

3討論

IUD是通過引起子宮無菌性內膜炎癥等作用來達到避孕的目的。據統計，我國使用IUD數全世界的80%，是世界上使用IUD數目最多應用最為普遍的國家。還可將IUD用于人工流產術后可減少疼痛和手術次數，是一種安全方便的避孕措施。有資料顯示，育齡期婦女在生育后，要求放置IUD避孕的高達75.3%～87.5%[3]?？蓽p輕人工流產對婦女的傷害。這種方法的優點是，其安全性可長達5年，副作用小且取出后可立即恢復生育能力且對女性的內分泌系統的影響并不明顯，不影響夫妻間正常的性生活及產婦的哺乳，續用性高等。

取出宮內IUD是計劃生育手術中常見的節育手術之一，取器時若因操作不當或術中反復盲目的操作，極易導致穿孔、感染等嚴重后果的發生，不僅危害患者的健康和安全，也影響計劃生育工作的順利開展，故應在B超結合X線檢查后準確定位節育器和熟練掌握不同類型宮內節育器的取出方法，可大大減少對育齡婦女身心健康所造成的負面影響，有利于計生服務工作者，在工作中更好的全面落實及推廣國家的計劃生育政策。

參考文獻：

[1] 陳素文.淺談ICU取出困難的原因及處理[J].中國計劃生育學雜志，2003，11（4）：248.

[2]郝力，陳金春，虞如芬等.曼月樂節育環臨床應用研究[J].醫藥報道，2009，28（4）：471-472.

[3]林開亮.淺談三種含銅宮內節育器副作用和避孕效果[J].中國醫療前沿，2009 4（19）：41.

編輯/王海靜