高齡急性ST段抬高心肌梗死患者減量溶栓26例

摘要：目的 探討高齡急性ST段抬高心肌梗死患者減量靜脈溶栓的安全性及療效。方法 選擇從2009年5月～2013年5月在我院心血管內(nèi)科住院患者，年齡≥75歲（75～84歲）急性ST段抬高心肌梗死患者26例，靜脈給藥120萬單位尿激酶溶栓；同時選取同期未行溶栓治療的急性心?；颊?3例，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 溶栓治療組在死亡率、心力衰竭發(fā)生率、血管再通率等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者在嚴格掌握適應癥的情況下采取尿激酶減量（120萬單位）溶栓治療是安全有效的。

關鍵詞：急性心肌梗死；高齡患者；減量溶栓

隨著人口老齡化，老年人急性心肌梗死的發(fā)病率在逐年上升，病死率也較高。急診PCI治療是最好的手段，但在沒有PTCA條件的基層醫(yī)院，且距離轉(zhuǎn)運上級醫(yī)院行PCI手術治療，無法滿足DTOB的90min時間，靜脈溶栓仍是心肌再灌注首選的治療手段。因靜脈溶栓常見并發(fā)癥為出血，老年人出血風險高，基礎疾病多，所以臨床上常常將溶栓年齡限制在70歲以下， 致使很多高齡的心肌梗死患者失去心肌再灌注機會，從而在死亡率、心力衰竭發(fā)生率高。本文旨在探討對年齡≥75歲的急性STEMI患者進行尿激酶減量溶栓治療（120萬單位），從而探討高齡急性心肌梗死患者使用尿激酶溶栓治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2009年5月～2013年5月因為急性心梗在心內(nèi)科住院治療的年齡≥75歲（75～84歲）26例，均符合2010年急性ST段抬高型心肌梗死治療指南中診斷和治療指南[1]。其中男16例，女10例，病程2～10h。同時選取同期未行溶栓治療的急性心梗患者33例，其中男18例，女15例，兩組臨床特征無顯著統(tǒng)計學差異。

1.2方法 所有患者經(jīng)過臨床確診后按照急性心肌梗死臨床路徑對患者給予擴冠、調(diào)脂、抗凝、抗血小板及美托洛爾、ACEI等藥物常規(guī)治療。在此常規(guī)治療的基礎上高齡溶栓組給予120萬U加入5%葡萄糖100ml中于30min內(nèi)靜脈泵人，溶栓前記錄18導聯(lián)心電圖、心肌壞死標志物、凝血功能。溶栓后3h內(nèi)記錄心電圖1次/30min，及其后每12h復查1次18導聯(lián)心電圖至36h。用肝素者需監(jiān)測凝血時間。發(fā)病后6、8、 10、12、16、20h檢測心肌酶1次，同時觀察患者胸痛 、呼吸困難，觀察出血等不良反應[2]。對照組除未溶栓治療外與溶栓組處理無差異。觀察比較各組臨床血管再通率、主要出血不良反應、平均住院天數(shù)、主要心臟事件的發(fā)生（心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常、病死率）。

1.3統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組間采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1高齡減量溶栓組臨床血管再通22例，有心源性猝死4例，心力衰竭患者（KillipⅡ～Ⅲ級）7例，惡性心律失常4例，輕度出血6例，其中皮膚粘膜瘀斑4例，上消化道出血2例。經(jīng)過?？鼓委熂笆褂觅|(zhì)子泵受體阻滯劑等治療后緩解，未有腦出血及因其他部位出血而死亡患者。30d內(nèi)累計發(fā)生心源性死亡5例。

2.2高齡對照組臨床血管再通5例，有心源性猝死13例，心力衰竭患者（KillipⅢ級以上）18例，惡性心律失常12例，皮膚粘膜瘀斑2例，上消化道出血1例。30d內(nèi)累計心源性死亡19例。見表1、表2。

3 討論

老年患者發(fā)生急性心肌梗死時的死亡率高，由于老年患者多合并有各種其他臨床疾病如高血壓、腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腦血管疾病等，所以老年患者一旦出現(xiàn)有急性心肌梗死，臨床表現(xiàn)出心力衰竭、心源性猝死等比例高[3]。有研究表明[4]，給予急診PCI血運重建治療老年急性心肌梗死能及時恢復患者心肌的供血功能，改善心肌缺血情況和心功能，降低老年AMI的病死率，對于老年急性心?；颊吒鼞缧屑痹\PCI術開通罪犯血管，改善心肌血供。但在沒有條件行急診PCI的基層醫(yī)院，且在距離轉(zhuǎn)運上級醫(yī)院行PCI手術治療又無法滿足DTOB的90min時間窗無法滿足的前提條件下，轉(zhuǎn)運過程中風險大的情況下，給予藥物行靜脈溶栓治療仍不失為心肌再灌注的一種好的治療手段。盡快藥物溶栓能使開通罪犯血管，縮小心肌梗死面積，改善心功能，改善預后。但對于在75歲以上的患者，常多合并有其他基礎疾病，溶栓后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率升高，因此在臨床治療過程中常有較多的禁忌。我們通過行減量尿激酶溶栓治療的研究結(jié)果顯示：經(jīng)靜脈溶栓的AMI患者，其血管再通率高于未溶栓組（P<0.05），其中心力衰竭、惡性心律失常、及30d死亡率等均明顯低于未行靜脈溶栓組（P<0.05），在改善預后，減少再住院率等方面均好于對照組（P<0.05），在我們研究病例中兩組患者中死亡病例均為未能血管再通的患者，這也表明心?；颊咧委煹淖畲笠嫣巵碓从谛募⊙┑幕謴?。而在我們觀察的出血等并發(fā)癥風險也并不高于對照組，說明減量靜脈溶栓是安全的。由于溶栓簡便易行，在基層醫(yī)院對于老年急性心肌梗死患者，如果患者無其他禁忌癥的基礎上，對于年齡的限制可相對放寬，有助于提高老年急性心梗患者的生存率、降低死亡率、改善預后。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管學分會.中華心血管雜志編委會\"急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南\"[J].中華心血管病雜志，2010，38（9）：675-687.

[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考觀察[J].中華心血管病雜志，1996，34：328-330.

[3]楊寬，吳建罡，劉洋.急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：85.

[4]廖碧紅，董少紅，劉啟云.老年急性心肌梗死院內(nèi)死亡的臨床特點分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（13）：45-46.編輯/哈濤