淺談冠心病的易患因素及急性心肌梗死的護理學習心得

摘要：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，是嚴重危害人類健康的常見病。心梗為內科常見急癥，起病急驟，病情變化迅速，常并發心衰、休克、心 律失常，往往是心臟猝死的主要原因。如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低心梗死亡率的關鍵。實踐中，我們認識到對患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵。

關鍵詞：冠心病；急性心肌梗死；護理

冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，是嚴重危害人類健康的常見病。能明確冠心病的易患因素，掌握冠心病的日常護理和保健知識，可以提高患者的生活質量，從而提高患者的生存率。

1冠心病的易患因素

冠心病的發生是體內外多種因素長期作用的結果，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預防和控制也就尤為復雜和重要。

冠心病的易患因素包括體質因素、生活方式和疾病因素。體質因素包括年齡、性別、家族史、個性。生活方式包括：吸煙、飲酒、運動、飲食。疾病因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥。

1.1體質因素 ①年齡：發病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來越驅于年輕化，此病不在是老年人的專利。男性55歲以后高發，女性65歲左右高發。以上說明：？訩年齡是機體內外因素長期相互作用的一種反映。？訪冠心病是由不良的生活方式引起。②性別：男性大于女性，有資料顯示：25～74歲發病率男是女的1.1～6.2倍，性別差隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無人種和民族差異。

1.2生活方式 ①吸煙：煙草中的一氧化碳進入血液與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導致心肌缺氧，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。②飲酒：有報道顯示：飲酒與冠心病死亡率呈\"U\"型關系，小量無大礙，大量飲酒導致：？訩血壓增高，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。？訪心臟負擔加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三脂增高，促使冠心病形成。③運動 缺少運動，則冠脈側支循環減少。④飲食：如攝入過量碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉化為脂肪儲存。動物脂肪、動物內臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動脈硬化形成和發展，促使冠心病形成。

1.3疾病因素 ①高血壓：長期患有高血壓，可使高級神經活動障礙，并促使血液動力學改變，血管內皮受損，動脈硬化，脂質沉著，從而引起冠心病。研究表明，血壓水平與冠心病發生率之間呈連續性正相關。②高脂血癥：高脂血癥是指血中甘油三酯和膽固醇增高，動脈硬化形成，是誘發冠心病的重要因素。

2急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI） 作為冠心病的嚴重類型，在發達國家已位居心血管疾病死亡之首。我國AMI 的患病率呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關注，AMI 已成為影響公眾健康的主要問題。通過針對臨床各階段的有效護理，盡可能減少心肌耗氧量，要充分掌握急性心肌梗死的護理觀察和護理重點；是救治急性心肌梗死患者成功的關鍵。

2.1急性心肌梗死的臨床表現 誘因：乏力、胸部不適，心絞痛以及心電圖的改變。癥狀：疼痛、全身性表現、胃腸道反應、心律失常、低血壓、休克以及心力衰竭。

2.2急性心肌梗死的護理觀察 ①心電監測：急性心梗的心律失常以發病的最初24h內發生率最高。以室性心律失常最多見。②血壓監測：低血壓狀態主要表現為血壓偏低，無微循環衰竭表現。休克主要是心源性休克，是由于心肌壞死40%以上導致，患者收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈細而速、尿量減少<20ml/h、煩躁不安、神志遲鈍，甚至昏厥。③心肌酶監測 為提高對AMI診斷的準確率，臨床一般在發病后8～10h 20～24h和48h多點取血測心肌酶，觀其動態變化。④ 梗死后的心絞痛的觀察：梗死后心絞痛病情不穩定，可能發生再次心肌梗死，所以我們在護理中要注意觀察心絞痛發生的時間、部位、性質和心電圖的變化。

3急性心肌梗死的護理重點

3.1氧療 氧療目的是糾正低氧血癥，緩解心肌缺血，縮小控制梗死面積，改善心肌工作效應，改善其他重要臟器的氧供，減輕焦慮和恐懼。方法：給予鼻導管或面罩供氧，流量3～5L/min，嚴重CO2潴留者，低流量給氧1～2L/min。

3.2緩解疼痛 當急性心肌梗死劇烈疼痛時會導致心率增快，血壓增高，心排量增加，這樣會增加心肌的耗氧量，一般我們給予硝酸甘油及鎮痛劑處理。

3.3排便護理 通常，消化功能降低、排便習慣改變、臥床導致的腸蠕動減弱，以及藥物抑制胃腸功能等都可以導致便秘。便秘可反射性影響冠脈血流，便秘時的抽吸作用會導致猝死。所以護理人員應該解除患者緊張情緒，幫助其訓練床上排便，為患者進行飲食指導，必要時給予緩瀉劑。

4結論

心梗為內科常見急癥，起病急驟，病情變化迅速，常并發心衰、休克、心 律失常，往往是心臟猝死的主要原因。如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低心梗死亡率的關鍵。實踐中，我們認識到對患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環節都是不容忽視的。

編輯/許言