經皮腎鏡鈥激光治療257例腎結石患者回顧性探討

摘要：目的 就我科室在既往3年內接診的經皮腎鏡鈥激光治療的腎結石患者的治療效果進行回顧性分析。方法 擇取我科室在2010年8月～2013年8月間收治的257例腎結石患者，并對全部患者實施經皮腎鏡鈥激光進行治療。結果 257例中213例一期結石清除，一期結石清除率為82.88%，36例患者行二期結石清除，二期結石清除率為14.01%，合計結石清除率96.89%（249/257）；剩余8例患者經體外沖擊碎石術進行治療，均將殘余結石清除。257例患者在手術過程及術后均未出現明顯大出血及其他的不良反應。結論 臨床在面對腎結石患者時，對其實施經皮腎鏡鈥激光進行治療的效果是非常理想的，值得在各醫院進行推廣應用。

關鍵詞：經皮腎鏡；鈥激光；腎結石

腎結石是臨床泌尿外科的多發性疾病，患者發病后可表現出腰背部疼痛、尿頻、尿痛、無尿等癥狀，嚴重者可導致患者的腎功能出現損傷，更有甚至會導致患者死亡。對于本病的治療，以往臨床多數是采取開放手術、體外沖擊碎石等措施進行治療，但因上述治療措施會給患者帶來較大的創傷，且結石的殘留率及不良反應的發生率較高，使得臨床效果并不理想。近年來，伴隨著臨床泌尿外科經驗的累及以及臨床操作技術的長足發展，使得經皮腎鏡鈥激光碎石術這種創傷低、不良反應輕的碎石技術得以在臨床治療腎結石中普遍應用，且現已成為了目前臨床治療腎結石最為重要的術式之一[1]。我科室此次應用該種術式對近期內接診的257例腎結石患者實施了治療，取得了理想的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2010年8月～2013年8月接診的257例腎結石患者，全部患者均經臨床影像學診斷證實，并排除了伴有嚴重心肺功能、肝腎功能障礙的患者。237例入選患者中男性患者有162例、女性患者有95例；患者的年齡為22～71歲，平均年齡為45.1歲；患者的病程長短從4個月～13年不等，平均病程為3.2年；患者結石位于左側腎臟的有121例、結石位于右側腎臟的有102例、雙側腎臟均存在結石的患者有34例；患者的結石類型為單發性結石的有56例、為多發性結石的有201例；影像學診斷顯示，患者的結石直徑長短從1.5cm～5.1cm不等，平均直徑長度為3.1cm。全部入選患者入院時均伴有不同程度的腎積水現象，其中117例患者為中重度積水。

1.2治療措施 257例患者均接受經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療，行硬脊膜外阻滯麻醉，待麻醉成功后取截石位，于患者的患側逆行插入導尿管。插管成功后協助患者取俯臥位，并在患者的腰部下放置墊枕以保持低拱形。選擇腋后線與22肋間的連線交點周圍1.5cm的范圍，在B超引導下進行定位，確定目標、穿刺角度及深度后進行穿刺，穿刺后拔出穿刺針的針芯，若看見有清亮的液體流出則表示穿刺成功。應用擴張套管在導絲的引導下順序擴張并置入Peel-away鞘，以此來作為經手術工作的通道。經Peel-away鞘置入腎鏡，并對患者的結石情況進行判斷，以明確結石的位置、大小，之后置入鈥激光光纖。調整鈥激光初始參數（頻率6Hz左右、能力2J左右）后進行碎石。成功碎石后，應用高壓脈沖技術或灌注技術將碎結石由Peel-away鞘沖出，若遇較大結石可利用取石鉗取石。

1.3術后處理 手術結束后，對患者實施影像學復查，待確認無結石殘留后為患者留置雙J管及腎造瘺管。術后4d左右，對患者實施KUB的復查，若無較大結石者可拔除腎造瘺管，并在1個月后拔除雙J管；若存在較大結石，可根據患者的實際情況在6d左右對患者實施經原通道的二期鈥激光碎石術取石，二期手術后1～2個月拔除雙J管。

2 結果

257例中213例一期結石清除，一期結石清除率為82.88%，36例患者行二期結石清除，二期結石清除率為14.01%，合計結石清除率96.89%（249/257）。患者的手術歷時從1.1～2.9h不等，平均歷時1.8h；患者的手術出血量從53ml～112ml不等，平均出血量為83ml；患者的術后住院時間從7～15d不等，平均住院時間為8.5d。剩余8例患者經體外沖擊碎石術進行治療，均將殘余結石清除。257例患者在治療過程中僅7例患者發生了大出血，其余患者均未出現明顯的不良情況。

3 討論

以往臨床在面對腎結石疾病時，其治療措施多數情況采取的措施便是傳統開放式手術以及體外沖擊碎石術。其中傳統的開放式手術是一種技術手段要求高、創傷性較大的手術，手術的實施極易造成患者手術過程中發生大出血或術后出現腎盂狹窄等不良情況，且該種手術術后結石殘留率較高，尤其是對復雜性腎結石的治療難度更大，因此其使用受到了極大的限制[2]。而體外沖擊碎石術雖然其對于一般的腎結石治療的效果較為理想，但對于復雜性腎結石，其仍存在結石殘留高、排石困難、腎功能損傷大等問題[3]。這就要求臨床尋求一種新型的術式來解決這些問題。

經皮腎鏡鈥激光取石術是近年來興起的一種新型術式，其通過皮膚到腎臟的穿刺通道較短、擴張通道也較細，因此很大程度上降低了手術的創傷，這樣也就減少了患者的手術出血量，降低了發生大出血的機率及術后各類不良情況的發生機率，這也說明了該種手術的安全性較高[4]。此外，鈥激光技術是上個世紀90年代應用于臨床的，自其應用于臨床泌尿外科以來，其碎石的成功率、有效率接近100%。此次我科室對257例患者實施了該種術式的治療，取得了理想的效果，筆者也就該種手術實施的關鍵進行了如下總結：①手術實施通道的建立，一般認為，通道的建立應盡量靠近患者主要結石，這樣可以方便手術器械的深入以及降低出血的風險。此次我科室在進行定位時，利用了影像學B超技術，它可以清晰的顯現腎結石的情況、腎盞的積水情況以及腎實質的厚度，從而指導術者合理的選擇穿刺路徑、方向、深度。②術中出血的處理，術中出血不僅會延長手術的時間，還會影響結石的清除率，因此及時、有效的處理術中出血是非常關鍵的。一般情況下，對于出血較急的，可先行關閉薄鞘，并利用患者腎內的血液凝塊進行壓力止血，但此法實施后會影響再次進鏡后的手術視野，因此就需要對血塊進行鉗夾處理貨灌洗處理。此外，對于合并感染、梗阻的患者，一般主張先行一期引流，待控制感染后再行二期碎石治療[5]。

結合此次分析結果及上述理論，筆者認為，臨床在面對腎結石患者時，對其實施經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療后的臨床效果是非常理想的，此法應在各醫院進行推廣應用。

參考文獻：

[1]Yuhico MP，Ko R.The current status of percutaneous neph-rolit hotomyin the management of kidney stones[J].Minerva Urol Nefrol，2008，60（3）：159-175.

[2]戴潤林，李樂山，龍永福，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石[J].中外醫療，2011，2：53-54.

[3]楊航，王慶堂，鄧超雄，等.局麻下微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）：738-740.

[4]梅驊.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：793-799.

[5]石磊，高振利，姜仁慧，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療復雜性腎結石[J].中國微創外科雜志，2005，5（10）：843-844.編輯/哈濤