產(chǎn)道血腫的診斷與處理體會(huì)

產(chǎn)后血腫是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中造成產(chǎn)道深部血管發(fā)生破裂，造成產(chǎn)婦陰道內(nèi)的血流不能向外，從而發(fā)生淤積形成血腫。這種疾病發(fā)病部位較多，常見(jiàn)的有：外陰、陰道闊韌帶等，這種疾病多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)。患者發(fā)病時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為：陰道肛門(mén)墜脹疼痛。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：產(chǎn)后血腫臨床上發(fā)病率在0.4%～0.5%，且產(chǎn)婦發(fā)病后嚴(yán)重者將引起休克，甚至死亡。本文將主要介紹我院近年來(lái)發(fā)生產(chǎn)道血腫想問(wèn)題進(jìn)行分析研究。

1 產(chǎn)道血腫的類型

從產(chǎn)道血腫發(fā)生部位來(lái)說(shuō)，臨床上可以將血腫分為以下幾類，具體如下：①外陰血腫。這種血腫主要發(fā)病于患者外陰部陰唇組織內(nèi)，從而引起局部組織發(fā)生腫脹。患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：皮膚或粘膜表面發(fā)紫，通過(guò)肉眼能夠發(fā)現(xiàn)；②外陰陰道血腫：血腫部位較大，主要是從產(chǎn)婦陰唇向陰道兩旁組織進(jìn)行擴(kuò)展，這種血腫經(jīng)常會(huì)涉及到會(huì)陰及坐骨直腸窩，通過(guò)肉眼也能夠發(fā)現(xiàn)其血腫；③陰道血腫或稱隱蔽性血腫。這種血腫發(fā)病部位比較隱蔽，一般發(fā)生在陰道旁組織，并且通過(guò)肉眼等很難發(fā)現(xiàn)；④腹膜后血腫。這種血腫發(fā)病部位較多，主要通過(guò)闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，最遠(yuǎn)能夠達(dá)到盆膈筋膜。此外，除上述血腫分類外，臨床上還能夠?qū)⒀[根據(jù)其發(fā)生時(shí)期分為兩種，即：①速發(fā)型：血腫發(fā)生在分娩后較短時(shí)間內(nèi)（一般少于24h）；②遲發(fā)型：血腫在產(chǎn)婦分娩后24h以后發(fā)生，這種血腫發(fā)現(xiàn)比較遲緩。

2 產(chǎn)道血腫的發(fā)病誘因

目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)道血腫誘因也并不完全知曉，其誘因也相對(duì)比較多，主要如下：①產(chǎn)程異常：對(duì)于產(chǎn)程過(guò)快或產(chǎn)程延長(zhǎng)患者，由于胎頭下降的沖力能夠造成其發(fā)生組織損傷，嚴(yán)重患者甚至?xí)斐缮畈垦苁軗p破裂，一旦撕裂極易發(fā)生血腫；②滯產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦滯產(chǎn)時(shí)，陰道深部血管會(huì)隨著產(chǎn)婦滯產(chǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生破裂，導(dǎo)致其出血；③產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩是，容易出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切，再加上手術(shù)后縫合技術(shù)不好，從而造成產(chǎn)婦止血效果不理想引起血腫；④血液凝固功能障礙。這種血腫對(duì)于妊高癥、或合并肝病等患者中比較常見(jiàn)，產(chǎn)婦由于伴有其他疾病容易造成凝血因子合成不足而發(fā)生組織損傷引起血腫。

3 產(chǎn)道血腫的診斷

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于產(chǎn)道血腫疾病的診斷方法較多，并且這種疾病多發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)。對(duì)于出血較多產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)不同程度的失血癥狀，如：面色蒼白、冷汗等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查是結(jié)果顯示：陰唇血腫多使一側(cè)陰道壁向陰道腔膨出，并且產(chǎn)婦陰道變窄，形成血腫壁，當(dāng)觸及時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，通過(guò)肉眼能夠在肛周皮膚有時(shí)可見(jiàn)紫斑。

4 產(chǎn)道血腫的預(yù)防

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于產(chǎn)道血腫缺乏理想的根治方法，為了降低產(chǎn)道血腫發(fā)生率，必須加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)期保健，對(duì)于有關(guān)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早治療，爭(zhēng)取積極糾正貧血。醫(yī)護(hù)人員要正切描述產(chǎn)婦的產(chǎn)程圖，并采取積極有效的方法處理產(chǎn)程圖，避免產(chǎn)婦滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象。產(chǎn)后要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)道檢查，尤其是對(duì)于妊高病、手術(shù)助產(chǎn)、出生巨大兒等產(chǎn)婦更應(yīng)該引起重視。

產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)該將產(chǎn)婦留置在產(chǎn)房進(jìn)行1～2h的觀察，并且產(chǎn)婦回到病房后要繼續(xù)加強(qiáng)觀察，對(duì)于出現(xiàn)：會(huì)陰、肛門(mén)墜脹或出現(xiàn)不明原因煩操不安、面色蒼白等產(chǎn)婦應(yīng)該立即進(jìn)行相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道血腫。

5 產(chǎn)道血腫的處理

對(duì)于產(chǎn)道血腫的治療，臨床上更多是以切除血腫為主，并且切除后最好能確認(rèn)破裂血管并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎治療。但是，對(duì)于組織損傷嚴(yán)重產(chǎn)婦可以選擇保守治療或進(jìn)行外科療法，治療是應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦血腫的位置、大小、血腫是否持續(xù)增大、疼痛是否劇烈等綜合考慮。外陰血腫：對(duì)于血腫直徑小于5cm并且血腫不持續(xù)增發(fā)產(chǎn)婦，通過(guò)冰敷及壓迫治療后能夠自然吸收。此外，產(chǎn)婦治療時(shí)可以聯(lián)合抗生素治療，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染。如血腫大于5cm或在觀察中腫塊迅速增大，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，一般用局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，選粘膜側(cè)血腫最突出處切開(kāi)，達(dá)血腫腔，將腔內(nèi)血塊全部清除，仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)，對(duì)出血點(diǎn)可用細(xì)絲線縫口止血，然后以冷生理鹽水清洗血腫腔，以0號(hào)可吸收線由底部開(kāi)始間斷或荷包式縫合墻壁，避免死腔，縫合后以丁字帶加壓防止?jié)B血。引導(dǎo)血腫：多為蔭道粘膜下較深血管破裂，溢血集聚逐漸腫大，應(yīng)在積極補(bǔ)充血容量同時(shí)，切開(kāi)血腫，清除血塊，縫合止血。術(shù)后放置導(dǎo)尿管，外因用紗布卷及丁字帶壓迫。如此處理多能止血。腹膜下止血：如為陰道血腫累及闊韌帶，一側(cè)可嘔出有血腫形成，病情性穩(wěn)定者，可參照陰道血腫自陰道切開(kāi)清除局部血腫，對(duì)腹膜下血腫伴低血壓，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，應(yīng)行剖腹探查，尋找出血點(diǎn)予以結(jié)扎。腹膜下彌漫性血腫，當(dāng)血塊清除后廣泛滲血不易控制時(shí)，多以合并繼發(fā)性血凝障礙。

6 產(chǎn)道血腫的預(yù)防

6.1助產(chǎn)士應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦情況合理處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，根據(jù)產(chǎn)婦情況及時(shí)切口會(huì)陰，避免產(chǎn)道深度撕裂傷。

6.2提高醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)相關(guān)技術(shù)，避免醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)發(fā)生粗暴等現(xiàn)象，避免用力過(guò)大或用力不均勻。

6.3產(chǎn)婦分娩時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，并向產(chǎn)婦講解分娩對(duì)會(huì)陰的影響及其注意事項(xiàng)，使得產(chǎn)婦更好的配合護(hù)理。

6.4產(chǎn)后仔細(xì)觀察陰道有無(wú)裂傷。產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)該對(duì)其傷口進(jìn)行常規(guī)縫合，第一針要在裂傷口頂端0.5cm處縫扎，不留死腔。

6.5產(chǎn)婦分娩后盡量讓產(chǎn)婦滯留產(chǎn)婦觀察2h左右。凡遇產(chǎn)婦訴傷口疼痛、肛門(mén)墜脹、排尿困難者，應(yīng)及時(shí)做肛查排除血腫等情況。

對(duì)于產(chǎn)后血腫應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低產(chǎn)后血腫的發(fā)生率。編輯/哈濤