音樂療法在手術室護理中的初步應用

摘要：觀察音樂對手術患者，特別是硬膜外麻醉患者的影響和情緒變化。自2007年1月開始對500例手術患者術前等候和手術中清醒狀態下播放背景音樂。經隨訪滿意率達94%。為進一步探討音樂對人體的生理作用，我們對350例行腹部手術患者進行血壓、心率的測試，用心率測定音樂對手術患者植物神經影響。播放音樂后患者的心率呈下降趨勢。

關鍵詞：音樂療法；手術室護理

音樂是種特殊的語言。美妙動聽的樂曲不僅可使人精神愉悅，而且可在心理上產生一定的影響。

音樂治療的理論基礎：通過科學家多年的研究：認為音樂主要影響人的高級神經活動，對人的大腦邊緣系統和腦干網狀系統有直接影響，能對人的情緒進行雙向調節。如當人們的情緒出現一種障礙，醫學上稱\"緊張狀態\"或\"應激反應\"時，會導致腎上腺素皮質激素分泌增加、心率呼吸加快、血壓升高、血糖量增加等變化。音樂能使人放松，消退緊張，通過音樂放松治療，可以在生物反饋儀上看到：應激改善人的血壓下降、呼吸心率減慢、皮溫增高、肌電下降、血容增加、腦電反應r 波增多，人的內穩態恢復。情緒活動的中樞與植物神經系統中樞密切相關，而這里又正好是人體內臟器官和內分泌腺體活動的 控制者，所以情緒的緊張狀態是人體內臟器官的病變，被稱作\"心理疾病\"。此外，音樂有鎮痛作用，大腦聽覺中樞與痛覺中樞同在大腦額葉，音樂刺激通過聽覺中樞與痛覺中樞的連接對疼痛有相互抑制作用。音樂療法的方式：音樂療法分為被動性和主動性兩種。被動性音樂治療患者是傾聽的角色，主動性音樂治療活動中患者是執行者的角色。音樂療法多數使用MP3，DVD，患者大多數是被動的聽。讓患者安靜地傾聽適合的音樂，并配合語言誘導，讓患者進入音樂的境界。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月開始，在我科給予傾聽音樂的患者500例，年齡在20～60歲，全部選擇硬膜外麻醉和局麻的手術患者與未聽音樂的手術患者500例作為實驗對象。

在手術室建立音樂庫，準備多副耳麥，在聽音樂的同時注意避免交叉感染。睡眠紊亂的患者可選用中國名曲：二泉映月、春江花月夜及莫扎特催眠曲等舒緩、恬靜、優雅的樂曲。緩解疼痛緊張可選用小夜曲、天鵝湖組曲及莫扎特的藍色多瑙河，中國音樂有：高山流水、太陽雨等優美樂曲可放松患者緊張的心情及對疼痛的關注。

1.2方法

1.2.1術前音樂療法 手術前1d由巡回護士攜帶MP3到病房探視患者。了解患者的一般情況，根據患者的年齡、性別、職業、文化程度、麻醉方法以及疾病種類的不同采取不同的交談方式。用自己的知識和經驗，通俗易懂的向患者介紹有關疾病的注意事項；麻醉的配合；手術的必要性和安全性；幫助患者了解手術過程；解答患者的各種疑問。并詢問患者對音樂的喜好，為患者及家屬講解音樂能緩解緊張情緒的益處，得到患者及家屬的信任與配合。

1.2.2術中音樂療法 迎接患者進入手術室，可以邊走邊向其簡單介紹手術室的布局、設備，以打消患者對手術室的恐懼及神秘感。在術前交流溝通的基礎上，向患者說明注意事項。幫助患者選擇自己喜愛的樂曲，進行音樂療法。

1.3觀察與記錄

1.3.1密切觀察 在患者接受音樂療法的時候，醫護人員要密切觀察患者的生命體征及術中的情緒變化等。術中巡回護士應該始終守在患者的身旁，關心體貼患者，注意調節室內溫度防止患者著涼，對術中出現的不良反應如惡心、嘔吐、疼痛等及時解釋，并囑其深呼吸，以減輕反應。

1.3.2 記錄 對患者術前、術中、術后的各項生命體征及患者的情緒變化等詳細的記錄下來，以便術后進行比對、分析。

1.3.2.1 血壓.心率 500例接受音樂療法的患者在術前、術中血壓無明顯改變，但是心率在聽音樂后5min、10min時逐漸緩慢，15min后減慢明顯。另外500例沒有進行音樂治療的手術患者在術前明顯出現心率加快、血壓升高，其中有2例患者因血壓過高被取消手術。

1.3.2.2情緒變化 接受音樂療法的手術患者在術中情緒穩定，眉頭舒展，面部肌肉松弛，四肢無躁動，在這種平靜狀態下，手術醫生精力集中，手術時間明顯縮短。而未進行音樂療法的手術患者在術中表現緊張、焦慮、眉頭緊鄒，痛苦表情，四肢躁動，不配合手術，雖完成手術，但術后醫生護士均有疲憊感，手術時間相對較長。

1.4術后探訪 術后麻醉清醒期可進行間斷的音樂療法，可延長患者鎮痛時間。術后2～3d進行回訪，了解患者對術前訪視的反應及手術中護理工作和音樂療法的想法及滿意度。詢問患者的恢復情況，認真聽取患者的意見和建議，同時用贊揚性語言表揚他戰勝恐懼配合手術，才使手術圓滿成功，相信他一定也會積極配合術后治療，祝他早日康復。

2結果

2.1緩解應激反應、鎮靜情緒 手術對患者是一種強烈的應激事件。患者在術前都會產生不同程度的緊張、恐懼、焦慮情緒，隨著手術時間的逼近，應激反應逐漸加劇，主要表現焦慮、恐懼情緒增強，睡眠差。據文獻報道，心理干預包括音樂療法，肌肉放松法均是有效的。患者在等待手術時聽音樂20min后患者的呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態。術中恬靜的音樂可使患者的血壓及焦慮水平明顯降低。所以音樂護理會給應激反應帶來\"良藥妙方\".為患者創造愉悅的心情面對手術是一種非常理想的\"自然療法\"。

2.2緩解疼痛 我們觀察進行手術的患者，音樂旋律可刺激腦垂體釋放內啡肽而引起緩解疼痛的作用，幫助患者分散對疼痛的關注。但是必須在患者疼痛程度控制在可以接受的范圍內，再接受音樂療法。

2.3 改善睡眠 由于承受著精神和肉體的雙重痛苦，患者睡眠質量往往較差。讓患者在低音播放的具有安神寧心的、旋律舒緩、曲調柔和的音樂護理中達到改善睡眠的目的。

3討論

現代神經生理學家證明：音樂可分別使人產生鎮靜、安定、輕松愉快、活躍興奮等不同的作用。①從各項測得的指標進行分析：當患者聽音樂后，血壓無明顯改變，心率逐漸減慢。說明交感和迷走神經活性隨著播放音樂時間的增加而逐漸降低，從而顯示整個植物神經系統興奮性減弱。由此可見，優美動聽的旋律，通過聽覺產生美感，會使人產生安寧、愉悅的心情。②在手術室緊張環境中應用音樂療法可緩和交感神經的過度緊張，促進感情、情緒鎮靜化。有利于穩定患者情緒和手術順利進行。③術后隨訪 在隨訪過程中有位患者反應：只聽說國外手術室有播放音樂，沒想到國內手術室也有播放音樂，真是太好了。治療疾病應心理、生理與音樂相配合；術前、術中聽音樂可放松緊張情緒，十分符合需要。

4 體會

①音樂療法有穩定患者血壓、心率的作用 因為音樂是一個自然節律，通過心理、生理的途徑調節人的循環系統，使人處于放松狀態，使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩。在整個手術過程中，患者的血壓及心率穩定。②音樂療法不但可以避免噪聲對患者的不良刺激，減輕患者的心理創傷，還可以讓患者在心情愉悅的狀態下手術。③音樂療法可融洽醫患關系 隨著時代的發展，法律的健全，患者的自我保護意識逐漸增強。音樂可以消除一些不利因素，如手術中醫生談論復雜的病情，討論特殊的手術方式時，可能會發生分歧，一旦手術未能達到患者理想的手術效果，這些情況將會成為患者投訴的理由及法庭上的證據。但音樂可以避免這一切的發生，保護醫護工作秩序正常進行。

5結論

從整體護理的角度出發，我們的患者不僅需要專業的治療及護理，更需要與醫護人員進行情感的交流，而音樂作為一種情感交流的方式，能使患者在溫馨、舒緩的音樂中鎮靜、安全的渡過手術的全過程，也能很好的調節情緒，穩定內環境，達到治療疾病，增進健康的目的。我們相信音樂療法作為一種無痛苦、無副作用、操作簡單易行，對某些疾病有一定療效的方法，今后是有很大發展天地的。

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編輯/王海靜