鹽酸氫嗎啡酮和嗎啡PCEA對高齡患者術后認知功能的影響

摘要：目的 比較鹽酸氫嗎啡酮和嗎啡在PCEA（術后連續硬膜外鎮痛）中的應用對高齡患者術后認知功能的影響。方法 擇單側人工全髖關節置換術的高齡患者50例，隨機分成H.M兩組，每組25例。手術結束前15min硬膜外推注負荷量，H組為0.125%左布比卡因5ml含氫鹽酸嗎啡酮0.26㎎，M組為0.125%左布比卡因5 ml含嗎啡2㎎。H組鎮痛藥物為0.125%左布比卡因+氫嗎啡酮0.013mg/ ml，M組鎮痛藥物為0.125%左布比卡因+嗎啡0.1mg/ ml。觀察并記錄兩組患者術后8、16、24、32、40和48h的鎮痛和舒適度評分及PCA按壓次數，并分別于術前1d，術后1d，術后2d和術后7d采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估認知功能。結果 兩組術后1d，2d的認知功能較術前1d均有下降，有統計學差異（P<0.05），并且H組術后1d，2d的認知功能均優于M組（P<0.05），而兩組術后7d的認知功能評分均與術前1d沒有統計學差異（P>0.05）。結論 在高齡患者應用PCEA鎮痛中，鹽酸氫嗎啡酮對術后認知功能的影響比嗎啡小，而鎮痛質量相當。

關鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；嗎啡 PCEA；高齡；認知功能

1資料與方法

1.1一般資料 本研究獲湖北省大冶市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。選擇2011 年1月～2013 年12月在湖北省大冶市人民醫院骨科住院硬膜外麻醉下行單側人工全髖關節置換術的高齡患者50例，男28例，女22例，年齡（75.5±4.5）歲，ASAI～III級，合并有高血壓、冠心病者31例，合并有不同程度阻塞性通氣功能障礙者16例。手術時間為（116.9±32.5）min。所有患者均在術前行簡易智力狀態表（MMSE）檢測，排除有認知功能障礙者。排除病例標準：①簡易智力狀態量表得分<23分；②初中以下文化程度；③腎功能障礙（血肌酐>177μmol/L）或活動性肝病；……