新生兒氣管插管的護理

摘要：探討新生兒氣管插管的護理對策，以提高搶救的成功率。對我科2年來的新生兒氣管插管進行了回顧性的分析，對氣管插管護理效果進行了對比。

關鍵詞：氣管插管；護理；呼吸機相關肺炎并發癥

新生兒由于其特有的生理特點，對氣道護理有著嚴格的標準與要求，而氣管插管是應用呼吸機實施機械通氣搶救危重新生兒的有效措施。如護理不當易造成脫管、內脫管、痰痂堵塞以及呼吸機引起并發癥，從而影響搶救成功率。

2010年1月～2012年2月2年來我科行氣管插管的新生兒及早產兒共40多例，規范了氣管插管的插管深度及氣道管理與插管拔管前后的護理，并舉例及總結如下：

1臨床資料

例1：患兒男30min，呼吸衰竭，新生兒缺氧缺血性腦病，給予氣管插管，人工輔助呼吸機，于插管后第2d呼吸困難改善，血氧飽和度持續96～100%，面色及生命體征穩定，進行恢復期1月后痊愈出院。

例2：患兒男10min，胎糞吸入性肺炎，呼吸衰竭，入院時呼吸淺慢，全身蒼白，血氧飽和度60%，全身布滿胎糞，即氣管內吸痰及行氣管插管輔助呼吸，常規進行濕化、扣背、吸痰，持續應用呼吸機12h后呼吸改善，15d后好轉出院。

2護理

2.1插管妥善固定，注意觀察 因新生兒氣管短，如插管略有移位，就有可能脫出氣道或進入肺內引起通氣不足，也可造成內脫管進入食道，所以應固定好在門齒處的刻度，發現松動及時處理。氣囊內需充人氣體，量以能密封氣道又不能壓迫氣道粘膜而影響血液循環為佳。另外應密切觀察患兒的反應，如皮膚顏色、尿量、注意雙肺呼吸音、胸廓起伏是否對稱，有無人機對抗，有無缺氧癥狀等，及時發現脫管先兆并及時處理，并聽診呼吸音是否對稱，在插管24h內攝胸片。新生兒對氣管插管大多數無法耐受，常搖頭部或不由主地拔出導管，故妥善固定氣管插管顯得尤為重要。在護理措施方面應做到：①護士應選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定在一邊面頰下方及下額下方，并加強巡視，檢查氣管插管的外露情況，固定的膠布有無沾濕和松脫，應及時更換。②適當的調節頭架的松緊度，以既不使患兒被夾得太緊，且患兒頭部又無法隨意移動為好，患兒的手腳應給予必要的約束。③嚴密觀察患兒的生命體征情況，有無人機對抗，有無缺氧癥狀等，及時發現脫管先兆并予以及時處理。④加強責任意識，認真做好交接班，避免動作粗魯硬性操作而引起脫管，如給患兒擦浴，扣背動作過于粗暴，呼吸機牽拉致插管脫出。

2.2氣道內濕化 在吸痰前首先要進行氣道濕化，合理調節呼吸機上的加熱濕化器一般為70%～90%濕度，溫度為31～32℃。進行濕化前加壓給氧，氣道內注入生理鹽水加抗生素，藥液應根據醫囑配制，一般滴入量為1～1.5ml為宜，后用簡易呼吸囊進行加壓，促進藥液充分進入氣管，然后扣背1min立即吸痰，這有利于稀釋痰液，而促進排痰。操作時一般需2人進行，吸痰時嚴格執行無菌操作。

2.3扣背法 臨床上使用的叩擊法有三種如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊復蘇器上的面罩代替，效果相同，而臨床觀察發現，手扣法新生兒背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好選用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患兒頸部，用呼吸囊面罩輕扣1min后吸痰，力度應適宜，有輕微震動即可。肺氣腫，肋骨骨折，顱內出血者禁止使用。

2.4吸痰法的操作與差異 由于新生兒迷走神經張力高，吸痰時間過長或吸入過深，可刺激迷走神經而引起心率下降或呼吸暫停。吸痰時動作應輕柔以免引起組織損傷及炎癥反應。氣管插管后每2h翻身、拍背一次，但不強調氣管內過多吸痰，根據呼吸音掌握吸痰次數，盡量少吸，需要吸痰時，一次吸凈，操作時，應有醫師在場。吸引前先向插管內注入3～4ml濕化液，吸盡口咽部分泌物，再采用邊送管邊吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超過插管約0.5～1cm，然后旋轉提拉式將吸痰管退出，吸引負壓為15～20KPa，時間不超過15s，連續吸痰間隔30s，且不超過3次。吸畢再向插管內注入濕化液2ml，操作過程中應注意防止氣管導管脫落，動作輕柔，掌握力度，嚴格無菌操作。

3拔管前后的護理

3.1拔管前30min根據患兒體重靜脈注射10%葡萄糖酸鈣及地塞米松，以減輕喉頭水腫、抑制炎癥反應及解除支氣管痙攣，減少拔管后喉頭水腫、喉痙攣等并發癥的發生。準備好一切搶救器材，如供氧設備，簡易呼吸囊，面罩，準備再次行氣管插管的物品：喉鏡、氣管插管、氣囊等。拔管前禁食2h，有留置胃管者抽盡胃內容物后拔除胃管。拔除氣管插管前禁食及抽盡胃內容物可防止拔管時嘔吐及嘔吐物誤吸導致窒息；拔除胃管有助于保持呼吸道通暢，去除影響患兒自主呼吸的不利因素。拔管前應給予拍背，徹底吸痰，吸痰前在氣管插管內滴入氣管保養液0.2～0.5ml。拍背方法為手呈杯狀，自下而上，由外向內叩擊患兒背部后吸靜氣管插管及口腔內的痰液，先吸氣管內，然后再吸口腔及鼻腔內的痰液，以免感染，然后迅速拔出。

3.2拔管后給予氧療器加壓面罩給氧，氧流量以5～6L/min為宜。觀察患兒無呼吸困難、反應良好即可改為頭罩吸氧（5～8L/min）。

3.3體位 拔管后第1d取仰臥位，頸肩部墊一折疊的小毛巾，使頭稍后仰，保持氣道的通暢。以后根據患兒基本情況及體位引流的需要每2h更換體位1次，要定時翻身、拍背，及時吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4拔管后30min給予超聲霧化吸入10～15min，以后每隔30min～3h霧化吸入1次，霧化時刺激患兒使其哭鬧，促使霧化液進入。霧化液可根據醫囑加入抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。霧化吸入（霧吸）對于撤機后的患兒是非常重要的，有效的霧吸可起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的作用。

3.5保證熱量的供給 拔管后禁食6h，經靜脈補充所需熱量；以后根據患兒病情給予奶瓶喂養或經口腔插入胃管鼻飼喂養。拔管后患兒開始喂養的時間要嚴格根據病情來掌握，如果開奶時間過早，則容易影響患兒的自主呼吸。

氣道管理是危重患兒護理的重要內容，而護理質量的好壞關系到患兒的生命存亡。在護理過程中，我們實施了一系列的序貫性的操作把濕化、扣背、吸痰三者有機的結合起來，使氣道充分濕潤，刺激咳嗽反射，稀釋痰液，使吸痰更徹底。并規范了氣管插管的深度、氣道管理與拔除氣管插管前后的護理，從而明顯降低了呼吸機相關性肺炎的發生率，提高了搶救成功率。

編輯/孫杰