PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

摘要：目的 研究分析PKP 應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的治療效果。方法 選擇我院在 2013年7月～2014年7月接收治療的88例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（英簡(jiǎn)OVCF）患者，均采用PKP 進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療后3d，患者的平均前壁、中壁、后壁高度、Cobb角以及VAS評(píng)分均較治療前獲得了明顯改善，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PKP 用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓性骨折具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全性高、能快速且持久的改善胸腰疼痛，有效恢復(fù)復(fù)傷椎高度，保持脊柱穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)，可在臨床治療中積極應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：PKP；老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓性骨折；療效

胸腰椎壓性骨折是醫(yī)院脊柱外科臨床比較普遍的一種損傷，其發(fā)病的原因主要是骨質(zhì)疏松、外傷等，臨床癥狀多伴有腰背部功能障礙、疼痛，是老年人群常見的疾患[1]。PKP ，即為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，利用球囊的擴(kuò)張作用使壓縮的椎體高度得到恢復(fù)，同時(shí)利用注入的水泥強(qiáng)化椎體，使椎體的力學(xué)性能、解剖形態(tài)得以恢復(fù)，從而達(dá)到微創(chuàng)、有效止痛、及早活動(dòng)的療效目的。現(xiàn)選擇我院在 2013年7月～2014年7月接收治療的88例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，進(jìn)一步了解PKP 治療 OVCF的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在 2013年7～2014年7月接收治療的88例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，包括35例男性患者，53例女性患者。年齡均為68～86歲，平均年齡（70.26±3.51）歲。壓縮骨折椎體數(shù)：?jiǎn)喂?jié)椎體者76例，2節(jié)椎體者11例，3節(jié)椎體者1例。骨折節(jié)段：L2者7例，L1者31例，T12者23例，T12者23例，T10者13例，T9者3例。術(shù)前椎體高度丟失在45%～70%，平均高度（57.2±2.5）%。Cobb角在18°～41°，平均（23.5±2.3）°。

1.2方法 患者選擇俯臥位，用軟枕墊在髂嵴下、前胸兩側(cè)以便將腹部懸空[2]，讓傷椎處于手術(shù)臺(tái)中央。在C型臂X線機(jī)透視下，結(jié)合傷椎椎弓根的位置，選好雙側(cè)皮膚進(jìn)針點(diǎn)，然后用定位筆標(biāo)記，再穿刺通道實(shí)施局部麻醉。把進(jìn)針點(diǎn)作為中心，在皮膚表面做一個(gè)0.3cm的小切口，在C型臂X線機(jī)正側(cè)位觀察下，把帶芯穿刺針通過切口逐層、緩慢的刺入且抵至骨膜，通過傷椎椎弓根直接刺入椎體后方。抽出穿刺針針芯，向穿刺針外管內(nèi)放入導(dǎo)絲，然后把穿刺針外管拔出，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)置入擴(kuò)張的套管中。等到位置滿意后，將擴(kuò)張?zhí)坠苤写蟮膶?dǎo)針、內(nèi)芯抽出。將精細(xì)鉆拔出，放入可擴(kuò)張的球囊。對(duì)側(cè)采取同樣的方法實(shí)施穿刺、球囊置入。將注射設(shè)備連接妥善，于透視引導(dǎo)下同時(shí)實(shí)施兩側(cè)球囊擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)掌握椎體復(fù)位情況，在椎體復(fù)位滿意時(shí)立刻停止加壓。將球囊內(nèi)的液體吸出，把球囊退出，然后把稀薄黏糊狀的骨水泥緩慢推注至撐開的椎體內(nèi)。注入期間，應(yīng)經(jīng)監(jiān)護(hù)儀緊密注意患者臨床生命體征，同時(shí)詢問患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況。在C型臂X線機(jī)的實(shí)時(shí)監(jiān)視下完成整個(gè)手術(shù)，在骨水泥注入滿意、并且正側(cè)位透視未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲出，即可拔出骨水泥填充器、工作套管，將切口逐層關(guān)閉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P<0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

本組88例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)中沒有顯著性血壓波動(dòng)、大出血的現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)間在45～120min之間，平均時(shí)間（65.82±13.65）min；出血量為7～13ml，平均出血量（9.5±1.8）ml。每節(jié)椎體填充骨水泥劑量為（2.92±0.45）ml，術(shù)中、術(shù)后均沒有骨水泥滲漏發(fā)生。全部患者術(shù)后2～4d時(shí)，在腰圍保護(hù)狀態(tài)下逐步下床活動(dòng)。平均住院時(shí)間5d，出院時(shí)患者腰背部疼痛顯著性緩解，或是徹底消除，24例患者恢復(fù)至正常水平，沒有下肢深靜脈栓塞的形成、墜積性肺炎、便秘等臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。經(jīng)治療后3d，患者的平均前壁、中壁、后壁高度、Cobb角以及VAS評(píng)分均較治療前獲得了明顯改善，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年OVCF患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致消化。循環(huán)、呼吸燈系統(tǒng)功能的進(jìn)一步衰退，部分患者本身已經(jīng)伴有其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，所以無法耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床治療。PKP 是目前新型發(fā)展的一種治療OVCF的微創(chuàng)技術(shù)，就是在PVP 術(shù)基礎(chǔ)上研發(fā)的一種能夠擴(kuò)張球囊，把球囊經(jīng)皮、椎弓根置入椎體，利用加壓膨脹球囊塌陷的椎體復(fù)位，讓傷椎椎體中產(chǎn)生空腔，然后向其中填充骨水泥，待矯正以后凸畸形，同時(shí)逐漸完善直到達(dá)到治療的效果。該種方法能夠避免傳統(tǒng)非手術(shù)療法、手術(shù)療法存在多種臨床并發(fā)癥的缺點(diǎn)，其具有微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全性高、迅速緩解疼痛等諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于 OVCF的臨床治療中，并獲得了迅速止痛、良好復(fù)位椎體的效果。

老年OVCF 患者一般具有幾個(gè)椎體楔形骨折，但是不是所有楔形改變的椎體均存在疼痛源，也不是所有壓縮骨折均適合應(yīng)用PKP 治療，所以選擇適合的臨床適應(yīng)證十分重要，本組患者術(shù)前均采取MRI 檢查，可以準(zhǔn)確定位由于出血、水腫導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的部位，并且有助于與腫瘤等其他相關(guān)疾病的鑒別。與此同時(shí)，本組患者均在局麻狀態(tài)完成PKP 治療，患者一直處于清醒狀態(tài)，術(shù)中能隨時(shí)知道患者下肢的感覺狀況。以利于可以及早發(fā)現(xiàn)穿刺，或是由于骨水泥滲漏引起神經(jīng)系統(tǒng)的臨床并發(fā)癥，還能有效避免全身麻醉的不良風(fēng)險(xiǎn)。本組患者術(shù)后腰背部疼痛均得到顯著性緩解，傷椎椎體前、中、后壁高度獲得了良好的功能復(fù)位，同時(shí)隨訪沒有發(fā)現(xiàn)顯著塌陷，沒有發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象，療效極為滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文革，秦國強(qiáng)，李仕臣，等. PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，23（21）：3073.

[2]明江華，周建林，方海濱，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，22（5）：368-370.編輯/哈濤