骨科住院患者跌倒的原因分析及護理對策

骨科住院患者大多數為突發性損傷導致肢體活動障礙或骨質疏松的老年患者，步態行走不穩或無力行走，是住院患者發生跌倒較多見的臨床科室。患者在住院期間發生跌倒不僅增加自身痛苦，也影響了科室的信譽度，并給醫院帶來較大的負面影響，而因此引起的醫療糾紛屢見不鮮，因此，防范住院患者意外跌倒是護理質量管理中重要的一個方面。我科自2012年以來共發生5例患者跌倒事件，事后立即進行不良事件分析并采取相應護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

我科住院患者自2012年以來跌倒患者5例，年齡60～92歲，平均年齡76.5歲；其中男3例，女2例；導致跌倒的原因：術后宣教不到位，致患者未掌握正確下地方法；患者雙下肢無力等等。患者跌倒導致的后果有：人工髖關節脫位、股骨頸骨折、皮膚挫擦傷等。

2 原因分析

2.1自身因素影響 骨科住院患者因突發性損傷導致肢體活動障礙，還未適應身體的改變，仍用正常思維行走發生跌倒。還有一些骨質疏松的老年患者，行走無力，步態緩慢，反應遲鈍發生跌倒。

2.2健康宣教不到位 責任護士安全意識不強，對下肢手術患者沒有指導正確下地行走或借助輔助儀器行走的方法。

2.3陌生環境的影響 患者對科室環境陌生，病室內光線不足、地面光滑或是不平整，衛生間潮濕等均可成為患者潛在跌倒的危險因素。

2.4護理人員預防措施不到位 護理人員包括護士和家屬。夜間護理人員較少，未及時巡視病房了解患者需要，患者自行下床導致跌倒。家屬對護士采取的預防跌倒措施不重視，離開時未上床欄，患者意識不清時，會躁動翻滾，若無拉起床欄保護，易墜落床下[1]。

2.5年齡因素影響 年齡小于9歲或大于60歲患者易發生跌倒。60歲以上老年人中每年約有1/4會跌倒，且發生的幾率隨著年齡的增長而增加。

3 護理對策

3.1正確、及時對入院患者進行跌倒危險因素評估是降低跌倒發生率的重要手段。①患者入院后2h內由責任護士進行跌倒危險因素評估，我科對于年齡小于9歲或大于60歲評估率達到100%，確定患者是否為高危人群，評估項目包括：最近1年內有不明原因跌倒的經歷、意識障礙、視力障礙、年齡≥65歲≤9歲、服用影響意識或活動的藥物、住院中無家人或其他人陪伴分別記1分；活動障礙、肢體偏癱、體質虛弱（生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅）分別記3分；頭暈、眩暈、體位性低血壓計2分。評分≥4分即為跌倒高危患者，予簽告知書，床頭懸掛警示牌，固定好床輪及輪椅、降低病床高度、上床欄，必要時采用約束帶保護，頭暈時臥床休息，改變體位要慢，病房地面保持干燥，室內光線充足，物品擺放整齊，不阻礙交通，對患者和家屬反復進行安全宣教，提高防范意識，列入重點交班患者，嚴格交接班[2]；②患者住院期間病情變化應隨時評估，加強防范措施，病歷中予以記錄，提示患者有墜床/跌倒的危險性。對于長期臥床、體質虛弱的患者，要重點宣教起床時的安全教育，加強防范。我科對于80歲以上住院患者，要求必須留陪人1名，以增強安全措施；③及時巡視病房，了解患者需要，特別是睡前和晨起時，評估環境的安全性，發現隱患及時給予處理；④對于老年患者應進行耐心細致的用藥知識宣教，直至患者或家屬了解藥物的不良反應，避免跌倒發生[3]；⑤如發生跌倒/墜床等意外事件，立即啟動患者跌倒/墜床時的應急預案，并按相應流程報告護理部。

3.2對科室人員的培訓加強 不管是護士還是醫生都要加強安全意識的培訓，特別是現在臨床一線護理人員趨于年輕化，缺乏經驗，責任心不強，對于跌倒高危因素評估不重視，采取的措施不到位，故科室不定期組織業務學習，護士長采取晨會提問方式考核護理人員知識掌握程度。

3.3護士長及時督查是預防患者跌倒的關鍵 責任護士對有跌倒高危危險患者評估并采取措施后報告護士長，護士長應及時督查評估是否符合要求、效果是否落實到位、護理效果是否好，做到層層把關，并在評估單相應欄內記錄簽名。患者危險因素解除或出院、死亡、轉科等護士長及時完成終末效果評價。

3.4加強院內基礎措施的完善 提供安全的就醫環境，移開有潛在危險的障礙物，保持病室走廊通道寬、通暢、配置手扶欄桿，地面鋪防滑塑膠地板，并保持地面清潔、干燥，對于骨科下肢活動受限患者主動提供輔助儀器，責任護士指導患者正確使用。

4 小結

骨科患者多數為突發性損傷，如再發生跌倒必然會加重病情，增加患者痛苦，導致手術的失敗，嚴重時會危及生命。責任護士正確評估患者跌倒危險因素，采取有效措施，為患者創造安全、舒適的就醫環境，才能有效地降低骨科患者住院期間跌倒的發生率。

參考文獻：

[1]鄧蓉林，江道群，王靜.住院老年患者跌倒危險因素的評估及護理干預[J].全科護理，2009，138（7）：769-771.

[2]王蘇娜，香港醫院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397.

[3]王瑛.老年護理院住院患者跌倒因素分析與預防[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，18（4）：153.編輯/哈濤