慢性功能性便秘患者結腸通過時間及精神心理因素的研究

摘要：目的 初步探討結腸運動功能異常及精神心理因素在慢性功能性便秘患者發病機制中的作用。方法 選擇符合慢性功能性便秘診斷標準的患者作為實驗組，取健康志愿者作為對照組，應用不透X線單標志物法檢測結腸通過時間。應用采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對所有兩組受試者的精神心理狀態進行評估，同時結合臨床資料數據對照比較。結果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在結腸通過時間和精神心理因素的評分上都有顯著性差異（P<0.05）。結論 結腸運動功能及精神心理因素異常在慢性功能性便秘的發病機制中起一定的作用。

關鍵詞：功能性便秘；結腸通過時間；精神心理因素

慢性功能性便秘在臨床上是消化系統中最為常見的功能性疾病之一，占消化科門診30%左右 。目前慢性功能性便秘的病因以及發病機制尚未研究清楚[1]，國內外大量研究發現慢性功能性便秘的病因和發病機制可能與結腸運動功能異常、肛管內壓力障礙、直腸的感覺失常及精神等多種因素有關[2]。本研究是初步探討結腸運動功能異常和精神心理因素在慢性功能性便秘患者發病機制中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫藥大學附屬醫院消化內科就診的門診及住院患者作為研究對象。選擇符合慢性功能性便秘診斷標準的患者32例作為實驗組，來自本院體檢中心的健康志愿者20例作為對照組。

1.2方法

1.2.1結腸通過時間的測定 實驗組慢性功能性便秘患者和對照組健康志愿者分別進行不透X線單標志物法檢測結腸通過時間。具體方法是讓研究對象早上服用試餐和一個膠囊（其中有20個形狀、大小和重量相同的鋇條）后，分別在24h，48h，72h等時間點進行腹部平片的攝片（攝片要求包括劍突和骨盆），最后直至80%的鋇條排出后停止攝片。

1.2.1.1讀片方法 通常采取腸管的解剖形態來判定鋇條在腹部的分布。如果在腹部平片上腸管的形態不清晰，就采用Arhan的讀片方法[3] 。

1.2.1.2計算方法 應用Hinton [4]法計算出全胃腸通過時間（TGITT）。各段結腸的轉運時間采用Arhan法來計算，包括右半結腸通過時間（RCTT）、左半結腸通過時間（LCTT）、乙狀結腸直腸通過時間（SRTT）。

1.2.2精神心理狀態的評估 由2名經過培訓的醫師應用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對所有兩組受試者最近l～2w的精神心理狀態進行評估。SDS和SAS按癥狀出現頻度分為4個等級評分。SDS和SAS各有20個問題，包括正性和負性生活問題。通過評估把20題的得分相加為原始分，原始分乘以1.25，四舍五入取整數，即為標準分。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件包，統計學差異顯著定義為P<0.05。

2結果

2.1一般情況 經對年齡的組間進行t檢驗，性別進行x2檢驗，一般情況在兩組之間研究前均未見顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2結腸通過時間的結果 慢性便秘組和健康對照組的TGITT、RCTT、LCTT、SRTT都有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3精神心理因素評估的結果 從本研究中可以看出慢性便秘組和健康對照組在精神心理因素的評估上有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性功能性便秘是一類常見的臨床疾病，癥狀反復出現，臨床治療效果不佳，導致患者經常到醫院就診。近年來對慢性功能性便秘的病因和發病機制的研究有了長足的提高。大量研究結果表明慢性功能性便秘的發生發展由多種因素綜合作用導致的。此中，結腸運動功能異常及精神心理因素在發病甚為重要。檢測結腸運動功能異常的首選檢查是不透X線單標志物法檢測結腸通過時間。早在上世紀70年代國外對不透X線標志物法胃腸通過時間的研究就開始了[5～7]。目前，國內在慢性功能性便秘患者中采用不透X線標志物法進行結腸通過時間的測定較為廣泛，技術相對成熟。結腸通過時間的測定包括TGITT、RCTT、LCTT、SRTT。通過分段和全胃腸通過時間的測定可以詳細了解各段和全部結腸的運動功能狀態，對于評估病情、診斷疾病、指導治療、判斷預后有十分重要的意義。本研究表明慢性功能性便秘患者的TGITT、RCTT、LCTT、SRTT都較健康對照組有明顯性延長[8，9]，但是結腸通過時間有臨床局限性：即反映了結腸的運輸生理功能，但是不能夠反映結腸的解剖結構異常。精神心理因素是對中樞神經系統的不良刺激通過大腦邊緣系統和下丘腦使植物神經功能產生改變，并通過內分泌、免疫系統和神經遞質的傳導作用導致結腸功能紊亂。本研究初步發現結腸運動功能異常及精神心理因素異常在慢性功能性便秘的發病機制中起一定的作用。慢性功能性便秘是機體復雜的神經-肌肉傳導的病理生理過程，如何更進一步研究清楚它確切的病因和發病機制尚需時日，本研究僅做拋磚引玉之用。

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編輯/王海靜