耳內鏡下吸引治療耵聹栓塞的療效分析

摘要：目的 探討耳內鏡下負壓吸引治療耵聹栓塞的效果。方法 將用碳酸氫鈉溶液浸泡3d后的96例耵聹栓塞患者隨機分成兩組。觀察組48例患者，采用耳內鏡下吸引法；對照組48例患者，采用常規洗耳法。治療后，比較兩組患者外耳道紅腫鼓膜充血情況、患者耳部疼痛癥狀，并進行統計學分析。結果 治療后觀察組各項指標明顯優于對照組（ P<0.05）。結論 耳內鏡下負壓吸引治療耵聹栓塞值得推廣，該方法可減輕患者痛苦，有利于徹底清理外耳道耵聹。

關鍵詞：耳內鏡；吸引；耵聹栓塞

耵聹栓塞作為耳鼻喉門診的常見病，主要癥狀為耳堵塞感，聽力減退，耳鳴，引起感染時可引起耳痛。治療上主要用耳鑷或耵聹鉤取出耵聹團塊，大而硬難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉，滴4～6次/d，3d待耵聹軟化后行外耳道沖洗取出。常規洗耳法易引起患者疼痛不適，甚至頭暈惡心，且對粘附于外耳道皮膚及鼓膜的耵聹不易沖洗干凈。2013年11月～ 2014年04月我科利用耳內鏡下負壓吸引法治療耵聹栓塞，效果良好。現報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年04月間我科門診96例外耳道耵聹栓塞且無法直接取出的患者作為調查對象，其中男性52例，女性44例，平均年齡32歲。

1.2方法 將無法直接用耳鑷或耵聹鉤取出的所有耵聹栓塞患者96例隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，對照組48例。所有患者均用碳酸氫鈉耵聹水常規滴耳浸泡，滴4～6次/d，3d后復診。觀察組在耳內鏡下根據耵聹大小利用不同直徑大小負壓吸引器吸引取出，對照組采用直視下常規生理鹽水沖洗。對所有患者進行評估，通過觀察、查體、溝通，收集資料并做好記錄。對患者外耳道紅腫及鼓膜充血狀況、耳部疼痛癥狀進行觀察評定。

1.3統計學分析 用SPSS16.0對資料進行統計學分析，患者外耳道紅腫鼓膜充血的有無及患者有無眩暈惡心用χ2檢驗，患者耳部疼痛情況用t檢驗進行分析，P<0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者外耳道紅腫鼓膜充血情況比較 觀察組有兩例出現外耳道紅腫及鼓膜充血2例，占總數的4%；對照組9例，占總數的18.6%，經χ2檢驗，得χ2=5.03，兩組患者外耳道紅腫或鼓膜充血差異具有統計學意義（ P<0.05） 。

2.2兩組患者外耳道疼痛癥狀比較 采用視覺模擬評分法（VAS）評分標準，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。觀察組平均為1.646±0.856，實驗組平均為3.323±1.315，經t檢驗得t=-7.4，示兩組患者外耳道疼痛差異具有統計學意義（ P<0.05） 。觀察組患者疼痛評分低于對照組。

3 討論

耵聹由位于外耳道外側1/3的軟骨部耵聹腺分泌，耵聹栓塞主要集中在軟骨部。經耵聹鉤或膝狀鑷無法直接取出的耵聹一般用碳酸氫鈉溶液浸泡3d后予以外耳道沖洗取出，外耳道骨部及鼓膜對刺激敏感，沖洗中水流刺激到外耳道皮膚及鼓膜時患者易出現耳部疼痛，甚至眩暈惡心。有外耳道狹窄或急慢性化膿性中耳炎患者則不能采用沖洗法[1]。隨著耳內鏡的不斷推廣， 耳內鏡聯合負壓吸引越來越被人們接受。吸引器直接接觸耵聹，減少對外耳道骨部皮膚及鼓膜的刺激。操作中吸引管直徑的選擇、負壓大小的選擇、操作時吸引管通氣孔的堵塞及不接觸外耳道和鼓膜非常重要。耳內鏡能提供良好的照明、放大及高分辨的圖像，能非常接近病變進行直觀、立體、細致的觀察[2]。吸引管直徑選擇根據耵聹大小選用， 一般初次吸引時對外耳道口處選用不超過外耳道截面積的1/3， 否則會由于空間狹小， 影響操作； 亦不易過小，過小時易引起吸引管堵塞，待外耳道內較大團塊狀耵聹被吸除后，根據殘留耵聹的大小選擇相應口徑吸引，吸引過程中勿使吸引頭直接接觸外耳道皮膚及鼓膜。選擇適宜的吸引力， 可以防止鼓膜、外耳道壁受損傷，成年人最佳吸引負壓0.05～0.07MPa[3]。吸引管進入外耳道及接觸耵聹前， 應當放開吸引管的通氣孔， 確定位置后再堵上通氣孔， 可以有效地保護好外耳道和鼓膜。因吸引管不直接接觸患者外耳道和鼓膜，對鼓膜及外耳道皮膚損傷小，外耳道紅腫及鼓膜充血情況亦少見，患者一般無明顯疼痛不適感。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：455.

[2]鄒藝輝.耳內鏡在耳科門診的應用[J].軍醫進修學院學報，2009，30（6）：813-816.

[3]杜枝梅.外耳道耵聹栓塞患者不同負壓吸引的效果研究[J].當代護士，2013，5：83-85.

編輯/許言