精神科住院患者拒絕輸液的原因分析及護理對策

摘要：目的 對精神科住院患者拒絕輸液的原因進行分析，并提出有效的護理對策。方法 從患者、護理人員及客觀環境三個方面對住院精神病患者拒絕輸液的原因進行分析，并提出合理的護理對策。結果 有針對性的采取不同的護理措施，可以減少拒絕輸液的發生。結論 通過合理的護理可以減少拒絕輸液的發生率。

關鍵詞：精神科住院患者；拒絕輸液；護理

靜脈輸液是臨床上常用的技術之一，是目前臨床上常用的給藥方式，它具有給藥迅速、療效快等優勢，在搶救患者和治療疾病時發揮著重要的作用[1]。而因精神患者的特殊性，在輸液過程中常出現拒絕輸液現象，往往需要護士花費大量時間去解釋，有時還需要采取保護性約束，給護理工作增加了很大的工作量，同時對醫患關系也有一定的負面影響。通過對我科精神病患者拒絕輸液原因進行總結分析，并采取相應的護理對策，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組185例患者，均為住院精神病男患者，其中長期住院15例，入院1w內患者56例，普通住院患者114例，發生拒絕輸液56例。經過勸說解釋配合輸液的45例，采取保護性約束而輸液的11例。

2 原因分析

2.1患者自身原因 ①患者有多疑、被害妄想，懷疑工作人員是通過輸液來害他的；②患者否認有病，認為不需要輸液治療；③部分長期住院患者，因家人探視少，缺少親情的關懷，有時會拒絕一切治療，借此引起家人的關注；④部分患者感覺輸液之后與輸液之前相比，身體沒有什么變化，從而覺得可以不用輸液；⑤部分患者與其他患者作比較，同一天開始輸液的，其他患者已經停止輸液，而自己還在繼續輸液，不能理解；⑥輸液時間超過1w后，很多患者不能理解繼續輸液的目的。

2.2醫務人員原因 ①醫生在每日查房時，只單純的詢問一些患者每日情況，在調整治療方案時，往往沒有告知患者，導致中間環節脫節；②床位護士沒有及時查看病歷，對患者的治療掌握不全面，宣教流于形式，只宣教一些簡單的內容，如床位護士姓名、口服用藥；③輸液護士因每日輸液人次較多，在面對患者詢問時，回答不夠詳細，患者沒能得到自己想要的答案，內心產生不滿情緒；④個別護士在工作中態度不夠和善，說話方式欠妥，患者易產生敵對情緒。

2.3客觀因素 入院時間不長的新患者，對周圍環境不熟悉，在陌生環境、陌生人的大環境下，缺少安全感。

3 護理措施

3.1對于否認有病而不肯輸液的患者，護士態度真誠，語氣委婉，與患者耐心溝通，建立良好的護患關系，讓患者能對醫務人員產生信任感，同時根據患者文化層次，選用患者能聽懂的方式講解，也可以與醫生一同做患者思想工作，必要時采取保護性約束，待治療結束后給予及時松解。

3.2對于存在多疑、被害妄想而拒絕輸液的患者，平常醫務人員避免在患者看不見而聽得到的地方說話，以免加深患者的妄想癥狀，從而敵視更重。可以選擇患者相對比較信任的人員去溝通，溝通的語言宜簡潔，避免反復重復的話語，讓患者聽懂意思即可。

3.3對于長期住院，缺少家人關懷的患者，及時與家人聯系，告知患者想法，取得患者家人配合，定期來院探視。科室內醫務人員對待該類患者時，做到心中有數，多關懷患者，為他們創造一些集體活動的機會，讓患者具有存在感，認可自己的價值。

3.4對于輸液認知不到位的患者，從3個角度加大宣教力度，①床位護士實時根據患者病歷進行宣教，做到及時、細致。②輸液班次做了適當調整，保證有充足的人員參與輸液，每日輸液護士在輸液時，再次告知輸液名稱、作用。③醫生在調整治療方案時，及時告知患者調整的原因，讓患者心中有數。

3.5科室召開專項會議，針對護士中存在大嗓門、脾氣急躁現象，作出明確要求，通過每月滿意度調查，了解病區服務質量問題，每日做好日溝通，了解患者反映的問題，及時解決，避免不良情緒滋生。

3.6對于入院時間短的患者，每日做好病房環境、作息制度、床位醫生及護士等的宣教，因入院時躁動，無自知力的患者，待其病情稍穩定時，及時宣教，盡早消除患者的陌生感，盡快融入病房環境。

3.7在采取以上措施患者仍然不合作，拒絕執行治療時，匯報醫生，遵醫囑采取保護性約束，在實施過程中，嚴格按照保護約束規范執行，治療結束后，及時評估患者病情，及時松解保護。

4 體會

目前，臨床上精神病患者輸液越來越多，而因精神疾病本身及外界的一些因素影響，拒絕輸液的患者很多。根據不同類型的患者采取不同的有針對性的護理措施，可以減少拒絕輸液的發生，減少醫患之間矛盾，提高患者滿意度。

參考文獻：

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[5]楊淑芬，黃佩容，黃彩霞.精神患者外周靜脈輸液故障原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2005， 11（23）：1762.編輯/哈濤