高血壓患者服藥依從性差原因分析及護理

摘要：目的 通過對高血壓患者服藥治療的依從性研究，給予合理的護理干預(yù)，使高血壓患者的依從性提高。方法 對2011～2013年來我院門診就診的180例高血壓患者進行問卷調(diào)查，對患者的服藥依從性進行分析。結(jié)果 180例高血壓患者調(diào)查問卷結(jié)果顯示， 60%患者服藥依從性差。不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；血壓高拒服降壓藥20例，占10%。結(jié)論 患者服藥依從性與患者自身對高血壓病知識認知不足，以及家庭狀況，文化修養(yǎng)，心理狀態(tài)，臨床癥狀的輕重以及醫(yī)護人員的健康宣教，出院隨訪等有關(guān)，需要護理人員對患者服藥依從性予以干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量，降低高血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓病；服藥依從性；護理干預(yù)

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，并發(fā)癥多、致殘率高。高血壓病是由于多種原因長期作用所引起的，高血壓患者血壓超正常值反復(fù)升高，病程漫長，一旦發(fā)病必須堅持長期治療，以最大限度地減少血管心，腦，腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生[1]。遏制人群血壓水平上升是心血管病防治的重要措施。我院健教門診通過對高血壓服藥依從性差的人群進行健康教育及護理干預(yù)，有90%患者降壓效果顯著，且保持平穩(wěn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年～2013年對門診就診的180例高血壓患者進行問卷調(diào)查，60%患者服藥依從性差。統(tǒng)計分類：①不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；②隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；③血壓高拒服降壓藥20例，占10%。

1.2方法 國內(nèi)同行曾采用多種方法評價高血壓病，高血壓患者的服藥依從性，各有優(yōu)劣。我們采用問卷調(diào)查的評價方法，從四方面對患者情況進行調(diào)查：①您能否按照醫(yī)生所要求的每天服藥的次數(shù)服藥？②您能否按照醫(yī)生所要求的每次服藥的量服藥？③您能否按照醫(yī)生所要求的服藥時間定時服藥？④自診斷高血壓病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥？從不間斷？對上述問題，我們自行設(shè)計 4 分制評分標準：根本做不到（1 分），有時能做到（2 分），基本能做到（3 分），完全能做到（4 分）。

1.3評價標準 堅持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計劃，定期復(fù)測血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行增減變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行 檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

180例高血壓患者調(diào)查問卷結(jié)果顯示， 60%患者服藥依從性差。不按醫(yī)囑服藥、漏服的52例，占30%；隨意停藥、間斷性用藥、仿效他人自行頻繁換藥的35例，占20%；血壓高拒服降壓藥20例，占10%。由此可見，高血壓患者的服藥依從性仍然較差，對疾病后期影響認知不足。

3 討論

高血壓病是慢性病，其病理變化是一個漫長的過程，因為高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能由頭暈，頭痛，然而很多患者即使患高血壓多年，甚至血壓很高仍不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于，它是\"無聲殺手\"，高血壓一旦被發(fā)現(xiàn)無論輕重，都應(yīng)盡早治療[2]。高血壓只要堅持長期規(guī)律治療，將血壓控制在理想范圍，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓患者一樣可以正常生活正常工作。

高血壓服藥依從性是指高血壓患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是患者遵循醫(yī)囑進行正規(guī)服藥的一種表現(xiàn)。本研究顯示：高血壓相關(guān)知識的掌握程度越好、越充分、認識程度越深，患者的依從性就越，反之，則較差。

依從性差的相關(guān)因素：①相關(guān)知識缺乏：文化水平有限，缺乏醫(yī)學(xué)常識，對高血壓危險性不了解、不重視；②經(jīng)濟條件：20%患者因長期服藥經(jīng)濟負擔重，從而被迫停藥[3]；③藥物品種繁多：部分老年人常合并2～3種慢性病，用藥種類多，因而不能長期、準確用藥；④受虛假廣告影響：10%人群輕信夸大療效、能治百病的保健品，用保健品替代藥品；⑤藥物不良反映：降壓藥如鈣拮抗劑引起下肢水腫。血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡他普利引起干咳，患者不能耐受；⑥重視程度不夠：部分中青年高血壓患者工作繁忙，認為沒什么癥狀，不需要服藥或經(jīng)常漏服。

高血壓病需終身服藥，患者反復(fù)就診，有些的醫(yī)務(wù)人員對患者的既往史和用藥情況缺乏細致了解，常常以個人的用藥習(xí)慣為基礎(chǔ)，輕易改變治療方案，使治療方案的連續(xù)性和合理性無法保證，導(dǎo)致患者服藥依從性差[4]。

為了提高患者的依從性我們做了一下護理干預(yù)措施：①加強健康教育：健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式，而健康的信念模式有利于提高患者的服藥依從性。護理人員應(yīng)依據(jù)不同患者健康信念的特殊性制定出合理的個體化健康教育方案，講解有關(guān)高血壓方面的知識，進一步認識高血壓的危險，強調(diào)醫(yī)患合作，反饋飲食、運動、加藥物控制的情況；②根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況：幫助選擇價廉、療效肯定的、適合自己的降壓藥，不追求新、貴、進口藥物；③合理用藥：叮囑患者堅持服藥，不隨意停藥，血壓穩(wěn)定后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥物，根據(jù)病情必要時可選用一些長效制劑，以免漏服，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。

建立健康行為和生活方式：①幫助高血壓患者掌握了解醫(yī)學(xué)常識，按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血壓，對血壓持續(xù)增高者測量2次/d做記錄，進行觀察；②戒煙限酒：講解煙酒是心血管危險的重要因素，提高降壓效果。

綜上所述，根據(jù)影響藥物依從性的各種因素，因人而異，進行個體化的教育指導(dǎo)，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，是提高高血壓患者服藥依從性的重要措施，使95%患者血壓達到理想降壓效果。

參考文獻：

[1]葉曉青，劉雅羚，陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識，信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志，1998，33（1）：624-626.

[2]潘紅，崔華光.150 例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（3）：224-226.

[3]林中.社區(qū)高血壓治療中健康教育[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（10）：851-852.

[4]張云，候子龍，陳立，等.高血壓病的藥物治療[J].中國學(xué)科醫(yī)學(xué)，2001，4（5）：394-395.

編輯/哈濤