超聲引導下胸膜腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎臨床應用

摘要：目的 探討超聲引導胸膜腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法 選取2012年3月～2013年3月我院就診的100例患者作為研究對象，隨機分為觀察組合對照組。觀察組在超聲波引導下向胸腔注入10萬U尿激酶+煙肼注射液0.3g+丁胺卡那注射液0.3g+0.9%氯化鈉溶液20ml，在24h后抽取積液。對照組給予胸膜腔穿刺抽液治療。結果 將觀察組與對照組進行比較，觀察組用藥抽液量增加，胸膜厚度變薄，纖維素分隔減輕，效果明顯優于對照組，（P<0.05）。結論 超聲波引導下的胸膜腔注入尿激酶對多方分隔、肥厚、包裹性的結核性胸膜炎患者具有顯著療效，可以進行廣泛的推廣和應用。

關鍵詞：超聲引導；胸膜炎注射尿激酶；結核性胸膜炎

由結核桿菌引起的結核性胸膜炎是一種較為常見的疾病，它的主要特征是胸腔積液，患者的胸腔積液占據全部胸腔的較大比例。部分患者在確診早期癥狀不明顯，入院檢測發現胸膜肥厚、胸腔液性暗區形成纖維條索，形成包裹積液，導致入院治療效果差，對患者的肺功能造成影響。超聲引導胸腔定位穿刺有助于抽液置管引流后注射尿激酶治療，該治療方法成功率高，受到廣大患者的認可。本文選取100例結核性胸膜炎胸腔積液患者，在超聲引導下對患者注射尿激酶進行治療，并詳細探討治療結果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院選取2012年3月～2013年3月100例結核性胸膜炎患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中，觀察組患者男27例，女性患者23例，患者的的年齡在18～65歲，平均年齡為（36.6±3.5）歲。對照組中男性患者33例，女性17例，患者年齡在20～57歲，平均年齡為（34.4±3.8）歲。患者積液為中等程度，液性暗區內點條狀強回形成多房分隔，形成包裹積液，胸膜炎粘接程度逐漸增厚。

1.2方法 使用超聲診斷儀進行檢測，增加助間隙，使用探頭從鎖骨中線至肩胛線沿肋間檢查，調整針角度、深度的測量，選取最合適的穿刺點。向胸腔注入10萬U尿激酶+煙肼注射液0.3g+丁胺卡那注射液0.3g+0.9%氯化鈉溶液20ml。注射后讓患者在床上轉動身體，這樣可以使尿激酶與胸膜充分接觸，24h之后在超聲引導下對抽取患者胸腔積液，觀察并記錄肥厚溶解情況，該治療最多6次，進行2次/w。

1.3觀察指標 ①結合性胸膜炎患者確診。②通過B超檢查胸腔積液的形成纖維索條狀物呈房性分布。③患者身體對胸腔穿刺、血性疾病的反應。④行血常規、凝血等指標檢查，穿刺禁忌癥、尿激酶使用禁忌癥檢查等。

1.4評定標準 顯效：患者胸腔積液和多房分隔逐漸消失，胸膜肥厚不明顯。有效：患者胸腔積液大于80%，多分房大量減少，胸膜部分肥厚。無效：緩則胸腔積液殘存大于80%，多房分隔沒有明顯減少，胸膜肥厚。顯效和有效之和為總有效率。

1.5統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1兩組患者胸腔職業消失時間、胸膜肥厚程度、肺功能比較 通過治療可以發現，觀察組患者胸腔積液消失時間比對照組患者短，觀察組胸膜肥厚度小于對照組，觀察組肺功能FEV1%、FVC%高于對組照。兩組患者數據比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者總有效率比較 觀察組顯效為38例，有效8例，無效4例，總有效率為92%；對照組患者顯效25例，有效14例，無效11例，總有效率為78%，兩組患者治療總有效例相比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2

3討論

由于結核桿菌及其代謝產物進入胸腔而引發胸膜炎，導致胸膜炎癥狀加重，形成結核性胸膜炎[1，2]。結核性胸膜炎早期病變為胸膜細胞充血水腫、纖維素性滲出，形成胸腔積液，病狀長時間得不到治理就會導致臟層、壁層胸膜變厚，形成粘接、包裹、多房分隔等癥狀，給胸腔此抽液與引流治療帶來了難度。

尿激酶屬于一種纖溶酶原激活物，它有助于纖溶酶的降解，激發纖溶酶的活性，減少胸腔積液中纖維蛋白的含量，降低胸腔積液的粘稠度，促進胸腔積液引流；還可以幫助胸膜表面的血管恢復通暢，有效的恢復肺通氣功能。

本文在超聲引導下，對胸膜腔積液注射尿激酶治療。研究發現，觀察組患者的胸腔積液消失時間比對照組短，胸膜肥厚度比對照組小，總有效率高于對照組，肺功能中FEV1%、FVC%比對照組。綜上所述，超聲引導下胸膜腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎是一種操作簡單、安全可靠、行之有效的治療方法，可以進行積極的臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]呂玉翠.超聲引導下胸膜腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎臨床應用[J].中國當代醫藥，2011，18（26）：54-55.

[2]張宏宇，孫建平，黃崎，等.超聲引導胸膜腔注入尿激酶治療結核性多房性胸腔積液的價值[J].中國醫療前沿，2012，05（18）：61.

編輯/申磊