陰莖部分切除同期延長(zhǎng)術(shù)（附4例報(bào)告）

摘要：目的 觀察陰莖部分切除同期延長(zhǎng)術(shù)治療青壯年陰莖癌要求保留性功能患者的療效。方法 對(duì)4例Ⅰ期（T1-2N0M0）陰莖癌患者行陰莖部分切除同期延長(zhǎng)術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 2例患者隨訪18個(gè)月，患者勃起功能正常，陰莖勃起長(zhǎng)度達(dá)10 cm及11 cm，能夠滿足性生活要求。另外2例高齡患者未能隨訪。結(jié)論 陰莖部分切除同期延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于早期陰莖癌患者可取的一定的臨床效果，達(dá)到治療目的。

關(guān)鍵詞：陰莖部分切除同期延長(zhǎng)術(shù)；陰莖癌

陰莖癌的治療包括化療、放療和手術(shù)治療，根本方法是手術(shù)治療。但對(duì)于青壯年患者要求保留性功能則只能采用保守治療方法，療效很差。自1999～2012年，我院對(duì)4例43～71歲Ⅰ期（T1-2N0M0）陰莖癌患者，在本人強(qiáng)烈要求下，進(jìn)行了陰莖部分切除同期延長(zhǎng)二期成形術(shù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自1999～2012年，我院對(duì)四例Ⅰ期（T1-2N0M0）陰莖癌患者行了陰莖部分切除同期延長(zhǎng)二期成形術(shù)，年齡43～71歲。

1.2方法 第一期：陰莖部分切除并陰莖體延長(zhǎng)術(shù)，及延長(zhǎng)陰莖體陰囊皮下隧道植入術(shù)。我們對(duì)收治的4例陰莖癌患者行陰莖部分切除術(shù)，同時(shí)行陰莖延長(zhǎng)。其方法是在陰莖癌病灶以近正常組織2.0 cm處行陰莖部分切除，切除陰莖頭和部分海綿體，外觀保留海綿體約4.0 cm，尿道海綿體保留6.0 cm；同時(shí)將附著于恥骨聯(lián)合處的陰莖海綿體游離約4.0 cm，直達(dá)陰莖海綿體腳，此時(shí)分離要精細(xì)，防止勃起神經(jīng)背深靜脈、以免損傷勃起功能。再將整個(gè)游離延長(zhǎng)的陰莖體。埋藏于陰囊中縫肉膜皮膚下隧道內(nèi)，尿道外口與隧道遠(yuǎn)端皮膚吻合。完成陰莖部分切除同期陰莖延長(zhǎng)。第二期：陰莖成形術(shù)。于1年半后，行陰囊中縫帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移及陰莖成形術(shù)，外加尼龍網(wǎng)包扎壓迫，防止過(guò)度腫脹及疤痕形成，保證了陰莖外形。

2結(jié)果

2例患者隨訪18個(gè)月，患者勃起功能正常，陰莖勃起長(zhǎng)度達(dá)10 cm及11 cm，能夠滿足性生活要求。另外2例高齡患者未能隨訪。

3討論

陰莖癌常發(fā)病于40～60歲人群，始于陰莖頭和包皮，臨床癥狀典型。早期的陰莖癌可表現(xiàn)為包皮上皮和陰莖頭肥厚，但不易察覺(jué)，之后出現(xiàn)菜花樣斑塊、丘疹、潰瘍的表現(xiàn)，最后可見(jiàn)菜花樣腫物自包皮口穿出[1]。手術(shù)技術(shù)要求解決以下幾個(gè)問(wèn)題：①根治癌腫、常規(guī)行癌腫以近2 cm范圍陰莖部分切除術(shù)；②最大限度保留陰莖外形和站立位排尿；③最大限度保留新陰莖勃起功能；④最大限度保留新陰莖長(zhǎng)度、周徑以滿足性生活要求。此手術(shù)將恥骨聯(lián)合段陰莖游離作為功能性陰莖的一部分，增加了陰莖的有效長(zhǎng)度；同時(shí)采用陰囊中縫皮瓣成形，其皮膚神經(jīng)支配于原陰莖皮膚神經(jīng)支配相近，有利于性感受的培養(yǎng)和提高。但手術(shù)需要注意防止損傷進(jìn)入雙側(cè)海綿體腳的勃起神經(jīng)，并盡可能減少靜脈破壞以保留足夠靜脈回流。此術(shù)式適用于陰莖癌較輕，發(fā)現(xiàn)較早患者，以保證達(dá)到根治為主，對(duì)于癌腫塊較大，侵犯較廣，不能因保留性功能而延誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]O mellas AA，Seixas AL，Marota A，et al.Surgical treatment of invasive aquamous cell carcinoma of the penis retrospective analysis of 350 cases [J].J Urol，1994，151（5）：1244-1249.

編輯/張燕