食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討食管癌手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用與相關(guān)護(hù)理。方法 隨機(jī)抽取科室食管癌術(shù)后的患者80例，均術(shù)中留置有十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。結(jié)果 80例患者中術(shù)后恢復(fù)好，無1例吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，患者的住院時(shí)間明顯縮短，費(fèi)用也有所減少。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)液的早期應(yīng)用大大改善了食管癌的術(shù)后預(yù)后。

關(guān)鍵詞：食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)液；應(yīng)用

食管癌是常見的消化道腫瘤，為消耗性疾病，患者大多術(shù)前營養(yǎng)狀況都較差，甚至為惡病質(zhì)，手術(shù)使病員在應(yīng)激反應(yīng)條件下呈高代謝狀態(tài)[1]，術(shù)后禁食禁飲，手術(shù)創(chuàng)傷，使患者的營養(yǎng)不良和免疫抑制更為明顯。再加上由于食管本身的解剖生理特點(diǎn)等因素，使食管吻合口瘺的術(shù)后并發(fā)癥大大增加。因此，術(shù)后早期的營養(yǎng)支持治療，特別是胃腸內(nèi)營養(yǎng)顯得尤為重要。這種新的理念我們也廣泛應(yīng)用于臨床，其收到的效果是很明顯的。現(xiàn)將成果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我們心胸外科2014年2月～4月的食管癌術(shù)后的患者80例，其中女患者50例，男患者30例，年齡在48～65歲。

1.2方法 80例患者術(shù)中均由醫(yī)生經(jīng)鼻安置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，一般術(shù)后第1d管飼5%糖水或糖鹽水250ml，待患者無腹脹、腹痛等不適癥狀后，術(shù)后第2d管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液（瑞素或瑞先）。管飼的原則是由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)。

2結(jié)果

50例患者在早期都進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后恢復(fù)好，無1例吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。縮短了患者的住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用，不但為患者減輕了負(fù)擔(dān)，而且減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，大大提高了患者的滿意度，具有良好的社會(huì)效益。

3護(hù)理措施

3.1為保證腸內(nèi)營養(yǎng)的正常實(shí)施，首先要使十二指腸營養(yǎng)管通暢，這是前提，也是關(guān)鍵。臨床上采用的營養(yǎng)管質(zhì)軟、管腔細(xì)，在管飼營養(yǎng)液的過程中，營養(yǎng)液粘稠度高，濃度大，加之管飼營養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，泵注營養(yǎng)液之前或泵注過程中未將營養(yǎng)液搖勻等諸多因素使十二指腸營養(yǎng)管易堵管。所以管飼營養(yǎng)液時(shí)要定時(shí)沖管，一般2～4h一次。有研究表明，用碳酸氫鈉或尿激酶溶液沖洗，有助于管內(nèi)蛋白和纖維凝塊的溶解[2]。

3.2防止十二指腸營養(yǎng)管的意外滑脫。首先加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，讓他們知道管道的目的及重要性，防止人為的滑脫；妥善固定，其固定方法為，將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，再將其中最長(zhǎng)的一端棉線繞過頭部后方至對(duì)側(cè)耳后與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)好松緊，以容納一手指為宜[3]；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視；同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。

3.3管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液的方法也很重要，應(yīng)注意管飼的劑量和溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑一般為復(fù)方制劑，含有大量的蛋白質(zhì)和脂肪，管飼不當(dāng)易使瑞素沉積管壁，而且其主要副作用是輸入過快或嚴(yán)重超量時(shí) 可能出現(xiàn)惡心 嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。臨床上我們一般使用容量泵進(jìn)行管飼，不但保證了速度和量，而且出現(xiàn)堵管等意外的發(fā)生會(huì)報(bào)警狀態(tài)，便于我們及時(shí)處理。小劑量、慢速過渡到全量、快速輸注。一般第1d以20～40mL/h速度開始輸注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500mL，或營養(yǎng)液總量的1/4，待患者胃腸道功能恢復(fù)后無腹脹、腹痛等癥狀后，再管飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞素或瑞先）。。第2d增至總需要量的1/2，第3d或第4d加至全量。滴速為每24h增加20～30mL/h，但不能超過100～150mL/h。同時(shí)還要注意溫度，為確保輸入患者體內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度適宜、安全，我們采用輸液加溫器控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注溫度在37℃～40℃，溫度過低，可造成腸黏膜微血管收縮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而引起腹痛、腹瀉。溫度過高可燙傷腸黏膜，甚至引起黏膜潰瘍。

3.4并發(fā)癥的防治：最常見的就是胃腸道的癥狀，如嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等，這就需要嚴(yán)格掌握管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度和劑量，注意防止?fàn)I養(yǎng)液的污染；代謝性并發(fā)癥，主要是糖代謝，糖尿病患者長(zhǎng)期輸注營養(yǎng)液可引起高血糖，可用低糖配方或者用胰島素來調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。

4討論

早期的腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后的恢復(fù)中起到重要的作用，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)符合患者的腸道生理特點(diǎn)，在促進(jìn)患者早期腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，還使患者的免疫力得到一定的提到。此次臨床試驗(yàn)，可以明顯的看到，患者恢復(fù)良好，縮短了患者的住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用，不但為患者減輕了負(fù)擔(dān)，而且減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，大大提高了患者的滿意度，具有良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳國豪.危重患者的營養(yǎng)支持[J].臨床外科雜志，2006.14（4）：206-208.

[2]倪元紅，葉向紅.短腸綜合征患者營養(yǎng)康良治療的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007.6[2]：593-596

[3]張玲妹.臨床胃管固定方法護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究，2009，8（5）：85.

編輯/許言