400 m障礙致戰(zhàn)士髕骨軟化73例臨床分析

摘要：目的 探討400 m障礙致戰(zhàn)士髕骨軟化的原因、MRI影像學表現(xiàn)及預(yù)防措施。方法 對73例在400 m障礙訓練中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸軟無力，髕骨后疼痛，髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛，以上下樓梯、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯的患者進行MRI檢查。結(jié)果 MRI診斷：膝髕骨軟化癥。結(jié)論 MRI在髕骨軟化癥診斷中是具有較大價值的一種無創(chuàng)性診斷手段，可為臨床及時有效的治療提供準確的影像學信息。

關(guān)鍵詞：400 m障礙；膝關(guān)節(jié)；髕骨軟化癥

髕骨軟化癥（Chondromalacia of the Patella）又稱髕骨軟骨軟化癥，主要是由于髕骨軟骨的損傷引起的退行性病變，表現(xiàn)為髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化，進而碎裂、脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化，是引起戰(zhàn)士膝前痛的常見原因之一，與膝部長期勞累、過度活動有密切關(guān)系[1]。髕骨軟化癥早期影像學診斷對于臨床治療和評估預(yù)后具有重要意義，核磁共振（MRI）具有對軟組織的高分辨率、可多軸面成像和無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，在髕骨軟化癥診斷中具有較大價值[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 門診73例患者，男性，18～23歲，均為陸軍戰(zhàn)士，在400 m障礙的跳板、跳坑訓練中感覺膝關(guān)節(jié)酸軟無力，逐漸出現(xiàn)髕骨后疼痛為主要癥狀，髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，以上下樓梯、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，影響正常軍事訓練。門診行核磁共振檢查，診斷：左膝髕骨軟化癥39例，右膝髕骨軟化癥34例。

1.2 MRI分期 髕骨軟化癥（CP）按ROSE[3]等的標準分4期：Ⅰ期：局灶性信號強度改變而軟骨輪廓正常；Ⅱ期：表面輕度不規(guī)則、變薄或局部隆起；Ⅲ期：軟骨毛刷樣變或顯著變薄或軟骨缺損；Ⅳ期：軟骨缺損并軟骨下骨裸露及信號改變。上述患者中Ⅰ期占36例，Ⅱ期占31例，Ⅲ期占6例。

2討論

面對復雜的國際環(huán)境，牢記強軍目標，堅定強軍信心，獻身強軍實踐是對每個革命軍人的要求，訓練必須按照能打仗，打勝仗的要求真抓實訓，400m障礙的翻板、跳坑訓練常常導致參訓人員膝關(guān)節(jié)的損傷，不僅給官兵個人造成身體的傷痛，而且嚴重影響了部隊戰(zhàn)斗力的形成。400 m障礙致髕骨軟化癥的原因如下。

2.1膝部負荷過重 膝部脛股關(guān)節(jié)在行走時承受的軸向作用力為體重的2.3～7.1倍，髕股關(guān)節(jié)的受力在正常步態(tài)下為0.2～1.8倍體重[4]，而在跳躍過程中可增大至11倍體重。400 m障礙訓練中的高板墻及跳坑的高度及深度均達2 m，髕股關(guān)節(jié)長期多次承受巨大的負荷和剌激，使髕骨與股骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面發(fā)生相互的錯動、撞擊、磨擦等損傷其軟骨關(guān)節(jié)面，嚴重者可累及滑膜、脂肪墊，發(fā)生滲血、出血、肥厚等改變。反復微小損傷通常傷及髕骨內(nèi)及非關(guān)節(jié)面區(qū)，進而侵及內(nèi)關(guān)節(jié)面。

2.2膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 400 m障礙的翻板及跳坑訓練要求參訓人員在運動過程中完成，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有較高的要求，部分關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，股四頭肌力量弱的戰(zhàn)士，特別是入伍不久的新戰(zhàn)士，在訓練時因膝部穩(wěn)定性差，髕股關(guān)節(jié)反復碰撞擠壓，易使髕骨軟骨發(fā)生損傷。

2.3訓練要領(lǐng)掌握不準確 翻越障礙訓練，對個人的力量、速度、靈活性、反應(yīng)性、準確性、協(xié)調(diào)性均提出了較高要求，動作要領(lǐng)不掌握，膝關(guān)節(jié)在反復跳躍落地的屈伸過程中，髕骨的負擔重，髕骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生較大摩擦，甚至產(chǎn)生了錯動、擰轉(zhuǎn)、撞擊等不規(guī)則運動，當作用力超過了組織細胞的生理負荷時，就影響其新陳代謝，破壞軟骨攝取營養(yǎng)的正常功能，制約了軟骨細胞制造硫酸軟骨素的功能，使軟骨失去彈性，發(fā)生變性，同時，創(chuàng)傷也能使滑液成分、滲透壓、酶的活性發(fā)生改變，從而加速軟骨的變性[5]。

3預(yù)防400 m障礙致髕骨軟化癥的措施

3.1訓練前做好準備活動 充分的準備活動，減少了肌肉的粘滯性，增加了肌肉彈性，促進關(guān)節(jié)囊分泌更多滑液，充分拉伸關(guān)節(jié)韌帶和肌腱，減少了損傷的發(fā)生。

3.2加強下肢關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉力量訓練：增強膝部肌肉力量，既可防止股四頭肌萎縮，又有益于增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低髕骨軟化癥的發(fā)生。

3.3制定科學的訓練計劃，循序漸進。

3.4熟練掌握正確的動作要領(lǐng)，提高自我防護意識。

3.5做好膝關(guān)節(jié)訓練后的放松練習，使關(guān)節(jié)疲勞在訓練后得到充分恢復，更好的保護膝關(guān)節(jié)。

3.6超短波理療可增加局部血運，改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，促進炎性因子的吸收，緩解癥狀。

參考文獻：

[1]孔祥清.髕骨軟骨軟化癥的病因研究[J].中國矯形外科雜志，2003，11（7）：487-489.

[2]程克斌，屈輝.關(guān)節(jié)軟骨的MRI研究現(xiàn)狀[J].中華放射學雜志，2004，38（1）：97-99.

[3]Rose PM，Kramer J.Szumowski J，et al.Chondromalacia patellae：fat-supressed MR imaging[J].Radiology，1994，193：437-440.

[4]Komistck RD，Stiehj JB，Dennis DA，et al.Mathematical model of the lower extremity joint recation forces using kane's method of dynamics[J].J Biomech，1998，31：185-189.

[5]周國璋.髕骨損傷的原因及防治[J].中國臨床康復，2003，7（18）：2639.編輯/肖慧