淺談南京市六合區學齡前兒童肥胖控制

摘要：隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，我國兒童單純性肥胖的發生率呈現上升的趨勢，兒童肥胖已成為一個社會普遍關注的公共健康問題。眾所周知，兒童肥胖不僅會造成社會適應能力、活動能力、社交能力等各種行為問題，而且極易延續到成年期。在兒童肥胖中有40%～70%可發展為成人肥胖癥，并可增加成年期心血管疾病、高脂血癥、高血壓等代謝性疾病的發病風險。托幼機構的兒童正處于學齡前期，是個性發展的初始階段，有研究表明，學齡前期是兒童肥胖控制的關鍵時期。本文通過參考目前國內兒童肥胖控制研究方法，結合本地區2006～2010年集體兒童報表肥胖發生率情況，探討適合本地學齡前兒童單純性肥胖控制的可行性方法。

關鍵詞：學齡前；兒童；單純性肥胖；控制

1臨床資料

1.1本地區學齡前兒童肥胖發生情況我區地處長江以北，農村人口眾多，經濟基礎比較薄弱。全區托幼機構皆為日托制，供應一餐兩點。從表1可以看出本地兒童肥胖率呈上升趨勢，各年度間比較有顯著性差異。2006～2010年肥胖發生率依次為2.22%、3.19%、2.93%、2.50%、3.21%，平均肥胖率為2.81%。低于南京市同期學齡前兒童肥胖發病率（5.8%）。

1.2兒童肥胖原因分析

1.2.1近些年隨著人民生活水平的提高，老百姓的飲食結構發生了巨大變化，本地也不例外。動物性食品的攝入過多，谷類、植物性食物消耗降低。父母的認知不夠及不良飲食行為直接影響到兒童，營養好、運動少是現代許多家庭及孩子的生活方式。造成能量攝入過多、消耗過少，體內脂肪過度堆積，兒童肥胖率逐步上升。

1.2.2母親孕期體重增長過快過重，吃得好、運動少造成孕婦營養過剩，巨大兒和高體重質量兒的出生率增加。有研究表明巨大兒在生后各年齡期肥胖發生率高。

1.3城區與鄉鎮比較 從表2看出2006～2010年間本地區城區學齡前兒童肥胖發生率高于農村，差異有顯著性。隨著城市化建設步伐的加快，越來越多的農村青壯年進城打工，留守老人和留守兒童比比皆是，我區鄉鎮幼兒園幼兒人數幾乎是城區幼兒人數的1.5倍，農村兒童的營養狀況令人堪憂。但隨著整體生活水平的提高，農村幼兒的肥胖發生率也在提高。城區幼兒營養過剩相對嚴重，很多家長過分嬌慣孩子，以肥為貴，認為小孩胖一點無所謂。有些肥胖兒在園內表現尚可，在家缺乏有效監督，自控能力弱，長時間靜坐看電視、玩電腦等，運動少，加上飲食無節制，肥胖控制效果收效甚微。

2對策

兒童處于生長發育時期，在身高體重不斷增長中控制向肥胖發展，嚴禁使用饑餓或變相饑餓療法、使用減肥藥物或減肥飲品。提倡以運動處方為基礎，以行為矯正為關鍵，飲食調整和健康教育貫穿始終，以家庭為單位，以日常生活為控制場所，肥胖兒童、家長、教師、醫務人員共同參與的綜合治療方案。根據本地區學齡前兒童肥胖現狀，擬采取以下控制措施。

2.1飲食調整 即膳食干預，包括控制攝入的總能量和調整飲食結構。能量攝入過多是大多數肥胖兒童的共同特點，對于熱量的控制要充分考慮兒童生長發育需要，不應過分降低總熱量的攝入。在專業人員的指導下，一般以標準體重來決定合適的熱量攝入量，在不影響兒童的基本熱量和營養素的原則下，采用循序漸進的方式，逐步減少熱量供給。進餐時可以先喝湯或少量水等低熱量食物，減慢進食速度，切忌狼吞虎咽，增加咀嚼次數和時間，使食物和唾液充分攪和，增加食物體積，加強飽腹感。

2.2運動干預 肥胖兒童選擇運動形式應遵循安全、有趣味、價格便宜、便于長期堅持并能有效減少脂肪的原則。主張低強度、持續時間長的有氧代謝運動為主，有氧運動與無氧運動交替進行。技巧運動和大肌肉運動相結合，逐漸增加體力活動時間和活動量。體育鍛煉既有助于控制體重，又促進生長發育，特別在兒童群體中容易實施管理。一般選擇的運動方式有走路、跑步、跳繩、游泳、球類、騎自行車等，避免劇烈運動。運動處方的制定要應人而異，量體裁衣，逐步增加運動強度及活動時間。不應引起肥胖兒童運動后食欲增加，進食量增多。體育運動貴在堅持，需要家長、老師的督促和配合。

2.3心理干預 很多肥胖兒童都存在著不同程度的心理問題，表現為不自信、內向、被同伴嘲笑等，往往影響到其在集體活動中的積極性，形成惡性循環。心理干預往往是在以上三種干預治療同時進行，在于激發肥胖兒及家長強烈的減肥欲望，克服各種心理障礙，增強自信心，建立健康的生活習慣。有研究表明采用心理矯治為主，膳食調整、運動干預、行為干預為輔的綜合治療方法，實驗組治療總有效率為93.75%，治愈率為50.63%，同期對照組無1例有效，而且年齡越小療效越好。

3展望

綜上所述，兒童肥胖控制應采取綜合性治療方法，行為矯正是關鍵，運動干預是主要方法，膳食干預重在平時，心理干預事半功倍。針對我區學齡前兒童肥胖狀況，健康教育工作舉足輕重。有研究者從健康教育入手，采用飲食管理、堅持運動鍛煉的綜合干預措施對預防和控制學齡前兒童肥胖取得了良好的效果。特別是對肥胖兒童家長的健康教育更是刻不容緩，家長的參與、肥胖兒家庭對行為療法的執行程度是兒童肥胖控制是否有效的重要因素。作為婦幼保健部門，①我們要加強兩大系統即圍產期保健和兒童保健管理，強化對孕婦的營養指導，定期檢測，控制體重增長過快，降低巨大兒的出生率。嬰兒從出生開始進行管理，定期營養檢測和指導，關注兒童生長發育曲線，以便及早發現體重異常，及早干預。②加強轄區內各托幼機構的衛生保健管理，督促各幼兒園建立肥胖兒專案管理手冊，做好家園共建工作，為控制我區兒童肥胖做出應有的貢獻。

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編輯/申磊