輕比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年下肢手術

摘要：目的 觀察輕比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年下肢手術的麻醉效果。方法 將60例60歲～90歲的老年下肢手術患者（手術類型為股骨、膝關節、脛腓骨骨折等骨科下肢手術），ASA分級為Ⅱ級，排除暈動癥、心腦血管病患者。隨機分成兩組，對照組給予重比重羅哌卡因麻醉，觀察組給予輕比重羅哌卡因麻醉，比較兩組麻醉效果、血液動力學指標變化、麻醉不良反應的差異。結果 兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間比較，麻醉效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組血流動力學指標波動程度低，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組不良反應發生率明顯低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因腰-硬聯合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中輕比重羅哌卡因對血液動力學影響小、不良反應少，安全性更高。

關鍵詞：輕比重；腰硬聯合麻醉；羅哌卡因；老年患者

老年患者生理性衰退引起代償能力較差、心血管系統合并癥較多，因而對麻醉藥物的耐受性較差，麻醉和手術風險也較大。腰-硬聯合麻醉具有起效迅速、麻醉藥物用量少、阻滯完善等優點，是老年患者首選的麻醉方法。羅哌卡因作為一種長效酰胺類局麻藥，可有效阻滯感覺神經傳遞。輕比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉具有對循環影響小，低血壓發生率低等特點，適合危險期的老年患者麻醉。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例60～90歲的老年下肢手術患者（手術類型為股骨、膝關節、脛腓骨骨折等骨科下肢手術），隨機分成兩組，對比兩組患者的性別、年齡、病程、手術類型等無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：0.5%羅哌卡因10mg重比重液（0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml）；觀察組：0.25%羅哌卡因10mg輕比重液（0.75%羅哌卡因2ml+注射用水4ml）.全部病例采用腰硬聯合麻醉（CSEA），選擇L2～3間隙，先行硬膜外腔穿刺，成功后置入腰麻針，見腦脊液流出后以0.2 ml/s的速度注入相應局麻藥，然后將硬膜外導管置入硬膜外腔以備麻醉效果欠佳時給予局麻藥。臨床觀察標準①痛覺阻滯平面測試：針刺法測定患者皮膚痛覺消失節段為阻滯平面。②運動阻滯評定用改良Bromage法評定，運動阻滯程度評分標準：0分無運動阻滯（髖、膝、踝關節可屈曲）；1分：不能直腳抬起（僅能屈膝、踝關節）；2分：不能屈膝（僅能屈踝關節）；3分：不能屈踝關節。③麻醉效果評定：優：術中無痛，患者安靜合作，術者滿意；良：無痛合作，術中肌肉松弛欠佳，但不影響手術；差：偶有疼痛，肌肉不松弛，術者要求加深麻醉；失?。杭佑镁致榛蚋挠萌椤＂艹Ｒ幈O測生命體征，以患者進入手術室的血壓、HR、SpO2?；A值監測。⑤并發癥及不良反應；記錄低血壓、心動過緩、呼吸抑制，惡心嘔吐，寒戰、頭暈、頭痛及神經系統并發癥等不良反應，于術后隨訪2d有無神經系統癥狀[1-4]。

2 結果

①兩組患者痛覺阻滯平面測試，差異無統計學意義（P>0.05）；②運動阻滯評定用改良Bromage法評定兩組差異無統計學意義（P>0.05）。③麻醉效果評定：兩組差異無統計學意義（P>0.05）。④常規監測生命體征，以患者進入手術室的血壓、HR。基礎值監測。與觀察組比較，對照組血壓、心率波動程度低，差異有統計學意義（P<0.05）。⑤并發癥及不良反應：與對照組比較，觀察組不良反應發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組麻醉效果差異無統計學意義（P>0.05）。與觀察組比較，對照組血壓、心率有所波動，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組不良反應發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羅哌卡因腰-硬聯合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中輕比重羅哌卡因對血液動力學影響小、不良反應少，安全性更高，值得在老年人下肢手術中推廣應用。

參考文獻：

[1]孫光輝，郭江.不同比重羅哌卡因用于腰硬聯合麻醉的臨床效果觀察[J].醫學信息，2013（14）.

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編輯/王敏