重癥破傷風安置胃管的最佳時間及護理

摘要：目的 探討重癥破傷風安置胃管的最佳時間及臨床護理要點。方法 選取36例重癥破傷風患者作為研究對象，根據入院單雙號將其分為實驗組和對照組兩組，各18例。其中對照組實施常規插管護理，實驗組實施實驗插管針對性護理。對比兩組患者插管成功率及并發癥率。結果 兩組插管成功率（94.44%、50.00%），差異顯著（P<0.05）；兩組肺部感染率（5.56%、23.99%），差異顯著（P<0.05）。結論 在重癥破傷風患者進行插管治療時，氣管切開后盡早插管能提升插管成功率，同時給予該病癥患者針對性護理，能有效避免肺部感染發生。

關鍵詞：重癥破傷風；胃管；插管；時間；護理

破傷風屬急性特異性感染，臨床較為少見，一旦病發易引起窒息死亡。據臨床資料顯示引發破傷風死亡原因是呼吸機持續痙攣所致，尤其是重癥患者，應及早行氣管切開，再進行輔助治療。然而氣管切開后易引發感染，對此氣管切開時間以及臨床護理非常重要。我院近年來，對重癥破傷風患者在氣管切開后盡早安置插管，同時配合心電監護儀、搶劫車、呼吸機、簡易呼吸器等搶救設施給予救治，取得了良好的效果。現將總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年6月～2014年6月于我院就診的36例重癥破傷風患者作為研究對象，其中男性30例，女性6例，年齡18～62歲，平均（40.5±1.5）歲。所有患者均伴有不同程度的面肌痙攣、張口困難、全身肌肉陣發性抽搐、高熱、呼吸急促、心率加快等癥狀；傷口較深，多見暗紅，個別傷口有膿腔和異物等。根據入院單雙號將其分為實驗組和對照組兩組，各18例。兩組患者各年齡、性別、臨床癥狀等對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1插管方法 ①對照組：實施常規插管。采用16～18號橡膠胃管，插管前30 min靜脈推注安定10 mg，插管時胃管外不涂局麻藥丁卡因。②實驗組：實施實驗插管。在患者氣管切開后盡早插管，采用10～12號硅膠胃管，插管前30 min靜脈推注安定20～30 mg，插管時胃管外涂3%膠漿劑丁卡因1mg。插管時患者平臥，頭部稍向后仰，胃管從鼻腔輕度插入，至15 cm時托起患者頭部再緩緩插入45～55 cm。插入后采用注射器抽取患者胃液，以確保胃管在胃內是否固定，以便后期胃管待鼻飼用[1]。

1.2.2臨床護理

1.2.2.1對照組 給予臨床常規護理。插管前詳細為患者講解操作內容及要點；觀察患者臨床癥狀及反應；加強患者監護發現異常立即通知主治醫師處理。

1.2.2.2實驗組 給予實驗插管針對性護理，其護理內容主要包括以下幾個方面：①患者準備。兩組患者均置于單人搶救室，救治前保持搶救室環境安靜，確保救治環境舒適。固定護理人員為患者輕聲講解救治內容及操作目的。當患者處于安靜無抽搐狀態時，靜脈注射安定鎮靜，準備注射后30min插管。注射期間不做其他操作以免刺激患者，影響其情緒。②臨床觀察。所有患者均給予重癥監護，詳細觀察患者胃管插入鼻腔時面部狀態，是否有面色青紫及出現肌肉痙攣等；插管至14～16cm時，觀察患者是否有呼吸困難及全身驚劂發生。一旦出現以上癥狀，插管應停止，待患者再次安靜無抽搐時行二次插管。③心理及并發癥護理。針對患者病癥特征多與患者溝通，交流，為其講解臨床治療內容及注意事項；做好患者切口護理工作，發現異常立即處理，避免肺部感染。

1.3觀察項目及效果判定標準 ①觀察項目：救治期間詳細觀察兩組患者1～2次插管成功率、插管失敗率以及插管后肺部感染情況。②效果判定標準：1次插管陳功率，即1次插管后患者未出現面色青紫、肌肉痙攣、呼吸困難、全身驚劂等癥狀。2次插管成功，即1次插管后出現面色青紫、肌肉痙攣、呼吸困難、全身驚劂等癥狀后，停止插管10 min后，再次觀察后未出現面色青紫、肌肉痙攣、呼吸困難、全身驚劂等癥狀。插管失敗，即2次插管患者均出現面色青紫、肌肉痙攣、呼吸困難、全身驚劂等癥狀[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，LKSS評分等計量資料用（x±s）表示，治療效果等計數資料用[n（%）]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1插管效果 經采用不同插管方法和護理后，實驗組患者17例插管成功，成功率94.44%，對照組9例插管成功，成功率50.00%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2肺部感染情況 經病癥針對性護理后，兩組患者均無死亡病例，部分患者有輕微肺部感染，均給予及時治療后控制和消失，其中實驗組并發癥率，對照組并發癥率，兩組對比P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3討論

破傷風是完全可以預防的。臨床對重癥破傷風大多采用插管聯合呼吸機等進行治療，其中插管效果直接關系臨床治療的效果。臨床常用的插管方法易刺激患者引起抽搐、呼吸困難等，嚴重者還會發生窒息，插管成功率較低。周學玲[3]在研究中指出，重癥破傷風安置胃管時，如果出現前驅癥狀應盡早安置，最佳時間：氣管切開后，抽搐不頻繁時可嘗試安置，備心電監護儀、搶劫車、呼吸機、簡易呼吸器等搶救設施。在安置胃管時可使用鹽酸丁卡因膠漿，降低患者對插管的敏感度，進而提升插管成功率。本研究中實驗組患者在氣管切開后盡早插管，這樣能有效避免患者受驚后發生肌肉痙攣、呼吸困難等癥狀，影響插管進行；而選擇10～12號硅膠胃管相比傳統的16～18號橡膠胃管硬彈性更高，管小也能減少對患者的刺激，進一步促使插管成功；插管前采用安定以及在硅膠管外涂丁卡因是為了減少插管對患者敏感行，盡量減少對患者的刺激，促使插管成功。另外在胃管外涂鹽酸丁卡因膠漿能提升胃管滑度，插管更順利。就插管情況來看，本組17例插管成功，明顯高于對照組的9例（P<0.05）。同時插管期間的臨床護理工作也非常重要，實驗組針對重癥破傷風患者病癥特點給予針對性護理，經護理僅1例并發肺部感染，臨床感染率5.56%，明顯低于對照組的23.99%（P<0.05）。可見，重癥破傷風患者在行插管治療時，一定要在氣管切開后盡早插管，同時做好臨床護理工作，才能確保插管成功，有效避免肺部感染發生，提升臨床治療療效。

參考文獻：

[1]王武超，薛曉艷.我國氣管切開治療重癥破傷風患者的薈萃分析[J].中國急救醫學，2010，30（11）：1051-1053.

[2]安鵬宇.52例氣管切開術后患者的臨床護理體會[J].醫學理論與實踐，2010，23（07）：900-900.

[3]周學玲.重型破傷風患者插胃管的護理[J].贛南醫學院學報，2005，25（03）：413-413.

編輯/肖慧