益母草注射液在瘢痕子宮二次剖宮產中的應用觀察

摘要：目的 觀察益母草注射液在瘢痕子宮二次剖宮產術中、術后出血的治療效果。方法 以2012年6月～2014年5月在湖南省張家界市中醫院因瘢痕子宮二次剖宮產的產婦120例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組術中宮體注射縮宮素，術后予肌內注射縮宮素；研究組術中宮體注射縮宮素、子宮下段注射益母草注射液，術后使用益母草注射液肌內注射。觀察兩組產婦術中、術后<2h、術后24h總出血量和產后出血的發生率。結果 與對照組比較，研究組術中出血量、術后<2h、術后24h總出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用益母草注射液輔助縮宮素預防瘢痕子宮二次剖宮產產后出血，臨床療效較為滿意，對瘢痕子宮二次剖宮產產婦的恢復具有積極的促進作用。

關鍵詞：縮宮素；益母草注射液；瘢痕子宮；二次剖宮產；產后出血

近年來，隨著剖宮產技術的不斷提高，社會因素的影響，首次剖宮產指征的進一步放寬，剖宮產術后再次妊娠的患者相對增多。瘢痕子宮再次妊娠由于經陰道自然分娩的子宮下段破裂風險較大，致使瘢痕子宮的患者多以二次剖宮產結束妊娠。

產后大出血是引起產婦死亡的首要原因，處理不當可能危及產婦的生命。如何防治宮縮乏力性產后出血是降低產婦病死率的關鍵，也是婦產科臨床醫生一直以來研究的熱點[1-2]。我院采用益母草注射液輔助縮宮素預防二次剖宮產產后出血，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2014年5月在我院行二次剖宮產的產婦120例為研究對象，隨機分為研究組（60例）和對照組（60例）。手術方式均為子宮下段剖宮產術，麻醉方式為硬膜外麻醉。病例納入標準：經產婦，前次妊娠分娩方式為剖宮產，年齡24～40歲，孕齡38～41w。排除標誰：合并嚴重基礎性疾病、子癇前期、血小板減小、凝血功能障礙、術前使用抗凝劑治療、前置胎盤及胎盤粘連植入。兩組患者的年齡、產婦體重、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 產婦均采用硬膜外麻醉，取子宮下段橫切口進行剖宮產。對照組胎兒娩出后，宮體注射縮宮素10U（馬鞍山豐原制藥有限公司生產，規格：10U/1ml，批號：國藥準字號H34020474），術后予縮宮素10U肌內注射，2次/d，共3d；研究組胎兒娩出后，宮體注射縮宮素10U、子宮下段注射益母草注射液（成都第一藥業有限公司生產，規格：1ml，批號：國藥準字號Z51021448）1ml，術后予益母草注射液1ml/d，肌內注射，2次/d，共3d。兩組術中均予縮宮素10 U加0.9%氯化鈉液500ml靜脈點滴。對2組術中、術后<2h、術后24h總出血量和產后出血的發生率進行比較。

1.3 監測標準 術中、術后出血量的測定：術前所有手術敷料及會陰墊稱重。術中以干紗布蘸吸手術野中出血，以吸引器盡量吸凈羊水，術畢按壓子宮后會陰墊稱重，將所有稱重的紗布和會陰墊相加，去除敷料和會陰墊本身重量后，得出手術中出血量（血液比重為1ml=1.05g）。術后產婦臀下繼續置會陰墊，亦以稱重法記錄出血量。產后出血標準：胎兒娩出后2h內失血量>400ml，胎兒娩出后24h內失血量>500ml。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組術中出血量、術后<2h出血量和術后24h總出血量均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產后出血的發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

二次剖宮產術中、術后出血多于首次剖宮產，其原因可能與子宮存在瘢痕有關[3]。因二次剖宮產后子宮瘢痕彈性較差影響子宮的收縮，容易出現宮縮乏力。加強宮縮是主要的治療原則。臨床常用的藥物主要包括縮宮素、麥角新堿等。其中麥角新堿雖有較強的促宮縮作用，但其藥源緊張，且有導致血壓驟升的副作用；在臨床上的使用不如縮宮素廣泛。縮宮素是一種人工合成的多肽類激素，可有效促進子宮收縮，起效迅速、價格低廉、不良反應也較輕微，其臨床應用較為廣泛[4]。但需要注意的是，縮宮素的半衰期較短，需要持續給藥方可維持收縮子宮的作用，而當劑量超過40U后，繼續使用催產素的促子宮收縮效果已不明顯，而此時產生的抗利尿作用會導致水鈉潴留等不良反應，給產婦造成較大的痛苦[5]。

益母草注射液是采用現代科學技術從益母草植株中提取的一種中成藥制劑，主要有效成分為水蘇堿、益母草堿等，具有興奮子宮平滑肌、促進子宮收縮，壓迫肌層止血等藥理作用；并可雙向調節機體內凝血因子的表達，促進殘留胎盤組織的排出和子宮復舊，對于宮體部和子宮下段均有明顯的收縮作用。益母草注射液起效緩慢，肌內注射后3min左右方可發揮促進子宮收縮的作用；其半衰期約為6h，可較長時間地維持子宮收縮，以維持子宮內膜基底層血液供應，促進子宮創面血竇的關閉。與縮宮素配伍應用時可起到互補不足、協同增效的作用[6]。在我院本次臨床研究過程中發現：益母草與縮宮素同時使用，可以有效減少出血，研究組剖宮產術中出血量、術后<2h出血量及術后24h總出血量均少于對照組（P<0.05）。兩組產后出血的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），證實益母草注射液與縮宮素比較，在預防二次剖宮產產后出血方面具有相同的安全性。本研究結果表明，采用益母草注射液輔助縮宮素預防二次剖宮產產后出血，臨床療效較為滿意，對二次剖宮產產婦的恢復具有積極的促進作用。

參考文獻：

[1]廖再成.不同方法預防剖宮產產后出血的臨床價值[J].中國醫藥導報，2009，8（22）：42-43.

[2]李淑敏.水囊壓迫與紗布填塞治療產后大出血的療效比較[J].當代醫學，2012，18（5）：66-67.

[3]余琳，陳敦金.產后出血高危預警及防范[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，4（4）：252.

[4]姜麗麗.益母草注射液預防產后出血的療效觀察[J].中國醫學工程，2012，20（1）：109.

[5]皮永芳.益母草注射液聯合縮宮素應用預防剖宮產術中產后出血療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（10）：55.

[6]郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學研究進展[J].武警醫學院學報，2008，17（1）：83.

編輯/蘇小梅