45例小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及臨床診治情況，為今后的工作提供參考。方法 選取2012年4月～2013年5月我院收治的45例支原體肺炎患兒作為本組研究的觀察對象，回顧性分析本組患兒的臨床特點及治療情況。結果 患兒臨床表現以哭鬧、發熱、咳嗽等為主；所有患兒均給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d，后改為口服阿奇霉素片繼續治療，對于合并細菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯合治療；3w后復查肺炎支原體抗體陰性，共治愈31例，有效13例，無效1例；隨訪3個月后患兒肺部病灶均完全吸收。結論 早期的診斷與治療是小兒肺炎支原體肺炎的治療關鍵，治療中要根據患者情況適當給予抗生素治療，可能將緩解臨床癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：支原體肺炎；小兒；臨床特點

小兒肺炎支原體肺炎又被稱為原發性非典型肺炎，是由支原體受到感染所引起的肺部急性炎癥，其臨床發生率約占小兒肺炎的20%[1]。小兒肺炎支原體肺炎的發病無明顯季節差異，而且輕重程度不一，多是由于病毒經呼吸道感染，再經血液循環播散到全身各個器官和組織。發病初期患者臨床癥狀并不明顯，可伴有發熱、咳嗽、頭痛、厭食等癥狀，恢復期一般在1～2w，且易復發。肺炎支原體與人體間存在共同抗原，在感染會形成相應的自身抗體，破壞患兒的呼吸、神經系統，嚴重影響患兒的生活質量。本文中將探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及臨床診治情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年5月我院收治的45例支原體肺炎患兒作為本組研究的觀察對象（其中男29例，女性16例）；年齡0～13歲，平均（4.22±0.45）歲，其中0～1歲14例，1～3歲17例，3～7歲12例，7歲以上2例；病程2～29d，平均（11.42±3.66）d；臨床表現：所有患兒均伴有1w左右的發熱、咳嗽現象，其中稽留熱21例、弛張熱19例、不規則熱5例；本組患兒入院后均進行相應的肺功能、支氣管誘發試驗檢查、血常規、支原體及衣原體檢查等，且符合支原體肺炎的診斷標準。

1.2 方法 本組45例患兒在入院后，根據患兒的病情給予相應的抗感染、抵病毒方法治療[2]。將阿奇霉素作為首選藥物，靜脈滴輸注10mg/（kg·d），治療5d后改為口服阿奇霉素片繼續治療，同時配合止咳、退熱等相應對癥治療；對于合并細菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯合治療，對于伴有哮喘、并發胸膜炎等患兒加用腎上腺皮質激素，地塞米松0.1～0.25mg/（kgod）靜脈滴注，連用3～5d。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價[3] 本組療效評價標準統一參照國家標準：①治愈：治療后患者體溫恢復正常，且在3～5d內無明顯波動，臨床癥狀完全消失，各項生理指標恢復正常；②有效：治療后患者體溫基本恢復正常，且在1～3d內無明顯波動，臨床癥狀大部分消失，各項生理指標接近正常；③無效：治療72h后體溫及臨床癥狀均無明顯改善，各項生理指標未恢復正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 診斷標準[4] 患兒支原體肺炎相關診斷標準：①患兒（2歲以下）臨床癥狀為頭痛、發熱、咽痛、口腔潰瘍等，臨床表現為喘憋、呼吸困難等；②患兒體溫38℃～39℃，少數患兒伴有咯痰、刺激性咳嗽等癥狀，嚴重者可見血絲；③治療初期給予β-內酰胺類藥物治療1～3d后無明顯療效，經大環內脂類藥物后療效明顯；④經X線、B超檢查患兒咽部、肺部、氣管、支氣管不良反應顯著，白細胞數量低于正常水平，分類正常。

1.4 統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

患兒臨床表現以哭鬧、發熱、咳嗽等為主；所有患兒均給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d，后改為口服阿奇霉素片繼續治療，對于合并細菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯合治療；隨訪3個月后患兒肺部病灶均完全吸收（見表1）。

3 討論

支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，是支原體肺炎的主要致病菌，呼吸道感染是其主要傳播途徑，感染份以學齡前兒童和青少年為主。 現階段臨床中針對支原體的診斷方法以分離培養、血清檢查、PCR等實驗室檢測為主[5]，要結合患兒病史及臨床表現，必要里應配合X胸片或C T、B超等輔助完善檢查，其中清學檢查是首選診斷方法。

目前，臨床中針對支原體肺炎的治療以對癥治療配合抗生素治療為主，根據支原體的特性普遍認為大環內酯類抗生素是最佳藥物選擇。大環內酯類藥物主要包括紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素的療效雖然確切，但是經常會在治療過程中出現皮疹、注射部位疼痛、胃腸道反應、肝功能受損等副作用，而且患兒耐受性差。而阿奇霉素的療效與紅霉素相當，但安全性較高，無上述不良反應，因此經常 作為小兒肺炎支原體肺炎治療的首選用藥。

通過本組研究可以發現，患兒給予阿奇霉素靜脈滴輸注5d后，發熱、咳嗽等臨床癥狀得到有效緩解；共治愈31例，有效13例，無效1例，總有效率高達97.78%；隨訪3個月后患兒肺部病灶均完全吸收。

綜上所述，早期的診斷與治療是小兒肺炎支原體肺炎的治療關鍵，治療中要根據患者情況適當給予抗生素治療，可能將緩解臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻：

[1]高繼生.小兒支原體肺炎的臨床特點與診治[J].中國現代藥物應用，2009，3（20）：95-96.

[2]母燦榮.小兒支原體肺炎248例診斷和臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（6）：48-49.

[3]朱妍艷，項薔薇，羅運春.兒童支原體肺炎241例臨床特點和診治分析[J].中國臨床醫生，2011；39（1）：45-47.

[4]鄭海霞，張永軍.小兒肺炎支原體肺炎及肺外表現的臨床診治分析[J].中國社區醫師，2011；13（26）：37.

[5]袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002；17（8）：449-457.

編輯/王敏