腰椎間盤突出的術后護理

摘要：腰椎間盤突出癥是以腰腿疼為主要癥狀的一種常見病，治療方法可分為手術治療和非手術治療，對腰椎間盤突出癥系統保守治療無效或經治療癥狀反復甚至加重時，手術治療是解除病痛、提高患者生活質量的首選方法。而手術期的密切病情觀察和護理是預防和減少術后并發癥、提高臨床治療效果的保證。

關鍵詞：腰椎鍵盤突出；護理

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因之一好發于33～45歲的青壯年。其發病的機理較為復雜，手術治療效果不佳，給患者帶來了極大的痛苦。腰椎間盤突出癥是生活中的多發病、常見病，主要是由于長期反復的外力勞作所引起的。腰椎間盤位于相鄰的兩個椎體之間，是腰椎關節的重要的組成部分，在脊椎中起著支撐、連接以及緩沖腰椎椎體的作用 。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某醫院腰椎間盤突出癥患者80例，其中男40例，女40例，年齡為33～50歲，平均年齡44歲。病程為7～15年。這些患者都是經過經腹膜外入路腰椎間盤摘除術的患者。在手術前均經過CT或MRI檢查示腰椎間盤突出，同時伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的臨床癥狀。符合腰椎間盤摘除術適應證。術后3～6個月隨訪中有59例無復發和其他并發癥發生，有21例有一些并發癥，護理的效果總體來說良好。

1.2方法 給予術后一般常規護理及功能鍛煉指導。包括監測患者生命體征及創口出血情況；觀察引流液的量及顏色變化，保持引流管通暢；協助翻身拍背及排尿，預防褥瘡和尿潴留等。

1.3療效評判標準 效優：術后腰腿部癥狀及體征完全消失或基本消失，直腿抬高試驗不小于85°，患者恢復正常生活；效良：臨床癥狀及體征部分得到改善，直腿抬高試驗不小于70°，生活能夠自理；無效：癥狀和體征均未改善，生活不能自理。其中有效=效優+效良。

2 手術患者的護理

2.1術前的護理

2.1.1心理護理 加強心理護理，克服患者緊張恐慌情緒。傾聽患者的陳述，了解其需求，多介紹手術成功的病例，以解除其顧慮和擔憂，增強戰勝疾病的信心，并且主動配合。

2.1.2一般護理 創造良好的休養環境，保持病房的整潔、肅靜。加強營養，增強體質。手術前1d給清淡易消化的飲食，術前禁食、禁水6～8h，手術清晨給予清潔灌腸，預防及減少術后腹脹和內源性感染。

2.2術后護理

2.2.1監測生命體征 密切監測意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至平穩，如出現血壓下降，心率增快，可能為術后出血，立即報告醫生處理。

2.2.2觀察末梢血運和肢體活動情況 囑咐家屬在麻醉消失前進行1次/h雙下肢按摩，20min/次，促進血液循環，并適當抬高患肢，防止深靜脈血栓形成 。觀察創面敷料滲血情況，如敷料滲血較多應立即通知醫生，給予及時更換敷料并加壓包扎。

2.2.3馬尾神經功能的觀察 馬尾神經功能的觀察是骨科特點的專科護理工作。術后72h應密切觀察患者雙下肢感覺和運動功能是否存在，觀察膀胱的功能，有無尿潴留和尿失禁等情況，以便及早發現感覺和運動障礙等異常現象。

2.2.4預防褥瘡 術后床鋪選用硬板軟墊床，并保持床單位的平整、清潔、舒適。術后常規去枕平臥6h，床頭建立翻身卡，每2h協助翻身一次，翻身時指導患者將兩手交叉放于胸前，軀干必須保持上下一致，切忌脊柱扭轉和屈曲，每日取左45°、一平一右45°臥位4～5次，20min/次，保持皮膚清潔，受壓部位每次按摩5min，防止褥瘡的發生。

2.2.5防止患者便秘 因麻醉用藥及術后活動量的減少，患者容易引起便秘。術后恢復飲食后應注意保證足夠的飲水量，注意飲食的營養搭配，在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎上進食適量的水果和含纖維素多的蔬菜。

2.2.6呼吸系統護理 因為咳嗽反射漸減弱及手術后疼痛會導致清理呼吸道無效，此時可用手掌拍擊患者背部，協助變換體位，幫助患者咳嗽排出支氣管內分泌物，預防肺部并發癥的發生。若痰液黏稠不容易咳出，在醫囑下行蒸汽霧化吸入、超聲波霧化吸入，每8h一次。

3腰椎間盤突出的功能鍛煉

3.1四肢關節鍛煉 術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。

3.2直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第2d即可協助患者做直腿抬高，抬高從30°開始維持5s左右，每次抬腿10～15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。

3.3腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩定性。術后5～7d指導患者行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，3～4次/d，20～40節/次根據患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。

3.4坐臥立行鍛煉術后10～12d可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機會。

4結果

本組80例患者手術后恢復良好，術后3～6個月隨訪59例例無復發和出現其他術后并發癥，有21例存在一些并發癥恢復良好的比例占到73%。椎間盤突出髓核摘除術的護理與手術的成敗休戚相關。常言道\"三分治療，七分護理\"。我們護理工作者應該不斷加強新技術、新知識的學習和了解，還應該重視患者的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病恢復健康的信心。

參考文獻：

[1]張山，定點旋轉復位結合針灸治療腰椎間盤突出癥40例[J]臨床醫學2010，1100-101

[2]武鳳英.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的護理[J].按摩與導引，2007，23（1）：38.

[3]黃怡，許穎.128例腰椎間盤髓核摘除術的護理體會[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（16）：5581-5582.

編輯/王海靜