莒南縣農村婦女宮頸癌篩查結果分析

摘要：目的 探索農村婦女宮頸癌防治措施，提高宮頸癌早診早治率，降低死亡率。方法 對14600名農村婦女行宮頸癌防治知識和宮頸癌篩查項目認知程度調查；實施婦科常規檢查，醋酸染色/復方碘染色檢查，陽性體征者行陰道鏡檢查、組織病理學檢查，檢查結果進行回顧性分析。結果 查出13159例患有一種以上的婦科病，總患病率90.13%。其中宮頸疾患率47.29%；陰道疾患率42.20%；盆腔疾患率21.01%；外陰疾患率2.09%；宮頸癌前病變率0.08%；宮頸癌發病率0.08%。結論 積極開展健康教育，提高農村婦女的防癌意識是降低本地婦女宮頸癌發病率的關鍵。

關鍵詞：農村婦女；宮頸癌；篩查；分析

宮頸癌位居全球女性癌癥發病之首。據世界衛生組織國際癌癥研究中心和世界衛生組織最近估計，每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。可見宮頸癌已對廣大婦女，特別是廣大農村婦女的健康與生命構成了嚴重威脅。定期進行宮頸癌篩查，及早發現癌前病變或早期癌癥，已被公認是惡性腫瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。為了解莒南縣農村婦女宮頸癌發病情況，探索宮頸癌的防治措施。莒南縣婦幼保健院于2012年根據山東省衛生廳《關于進一步做好2012年婦幼重大公共衛生服務項目工作的通知》（魯衛婦社字[2012]14號）以及《2012年山東省農村婦女宮頸癌檢查項目實施方案》要求，結合我縣實際情況，對我縣所轄鄉鎮35～64歲的當地農村戶籍婦女共14600名農村婦女進行宮頸癌篩查，現將結果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以莒南縣2012年進行宮頸癌篩查的所轄鄉鎮35～64歲農村婦女為對象，篩查人群信息可由當地公安機關戶籍部門提供。

1.2 方法 采用全國統一設計的宮頸癌篩查個案登記表，對每位受檢對象詳細詢問病史，逐項登記。由受過專門培訓的婦科醫生行陰道分泌物取樣送檢，雙合診盆腔檢查，醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）。對醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）結果可疑者或陽性者進行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結果可疑或陽性者進行組織病理學檢查。為了提高群眾的認知程度和普查率，篩查前舉辦了宮頸癌防治知識講座，發放了健康教育宣傳單，制作宮頸癌防治知識展板在篩查現場展出。

1.2.1詢問病史 包括月經史、性生活史、避孕史、生育史、現病史、既往病史、家族史（家族腫瘤史）。

1.2.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。

1.2.3 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見表1。

1.2.4盆腔檢查：盆腔檢查應在陰道和宮頸分泌物、宮頸脫落細胞檢查取材完成后進行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位：陰道是否通暢、有無結節及贅生物；宮頸大小、外觀、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血；子宮位置、大小、形態、軟硬度及活動度，有無突出結節，有無壓痛；雙側附件區有無壓痛、增厚及包塊。

1.2.5組織病理學診斷：陰道鏡檢查結果懷疑為宮頸上皮內瘤變Ⅱ級（CIN2）、Ⅲ級（CIN3）或宮頸浸潤癌者，應進一步取活檢，進行組織病理學診斷。根據高等醫學院校教材《婦產科學》第七版的診斷標準[1]進行診斷。

2 結果

2.1婦女病檢出情況 共篩查14600人，查出13159例患有一種以上的婦科病，總患病率90.13%。其中宮頸疾患6904例，患病率47.29%；陰道疾患6161例，患病率42.20%；盆腔疾患3067例，患病率21.01%；外陰疾患305例，患病率2.09%；宮頸癌前病變12例，患病率0.08%；宮頸癌12例，患病率0.08%，其中3例已死亡。有4例宮頸癌患者因貧困而放棄治療。

2.2 宮頸癌防治知識和宮頸癌篩查項目認知程度調查 篩查前對篩查對象進行宮頸癌防治知識和宮頸癌篩查項目認知程度調查。結果顯示，4590名婦女知曉宮頸癌防治知識，占總篩查人數的31.49%。10010名不知曉，占總篩查人數的68.56%；1.03%（150/14600）的婦女每年進行常規婦科檢查，87.92%（12836/14600）的婦女因病做過檢查治療，11.05%（1614/14600）的婦女屬第一次檢查。29.23%（4267/14600）的婦女認為篩查項目好并積極配合，70.77%（10333/14600）的婦女經過宣傳動員接受篩查。

2.3結果顯示 莒南縣35～64歲農村婦女患病率90.13%，遠高于報道水平[2，3]。宮頸癌癌前病變率0.08%，宮頸癌發病率0.08%，而宮頸癌防治知識的知曉率只有31.49%。患病率相關因素中生育年齡患病率高，文化程度越低、孕育次數越多患病率越高，反之，患病率較低。

3討論

3.1宮頸癌已成為僅次于乳腺癌的威脅女性健康的第二致命疾病，我國是宮頸癌的高發地區，是世界上患病人數最多的國家，約占全世界的1/4。我國每年宮頸癌的新增病例13.15萬，每年有2萬～5萬女性死于宮頸癌。近年來，宮頸癌呈現年輕化、廣泛化的趨勢。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預防的癌癥。篩查是預防和控制宮頸癌的主要手段。由于我國積極進行宮頸癌的預防及普查工作，其病死率由20世紀70年代的529/10萬降至90年代的164/10萬[4]。

3.2 原因分析 ①篩查對象文化程度低，思想保守。70%以上的篩查對象對宮頸癌篩查的認知程度低，順從性也差。加之傳統思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒，導致本地農村婦女婦科病患病率居高不下。②山區條件差、交通不便、家庭經濟收入微薄等因素，使大部分農村婦女不能及時檢查治療。③生殖保健知識欠缺，初次性交年齡過早，孕育次數過多致婦科疾病患病率高。④性活躍期婦女婦科疾病患病率高，尤其年輕婦女中性傳播疾病及性混亂也是婦科疾病患病率高的原因。

3.3對策和建議 綜上所述，筆者認為提高莒南縣農村婦女宮頸癌的早診早治率，降低死亡率要從以下著手：①加強健康教育，增強防病意識。開展生殖健康和宮頸癌防治知識宣傳，使廣大婦女認識有關宮頸癌的危害，重視自身健康，降低婦科病和宮頸癌患病率。②擴大篩查范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機會。\"農村婦女宮頸癌篩查項目\"規定篩查人群為35～64歲已婚婦女，而近年來，宮頸癌前病變的發病越來越趨于年輕化，高發年齡段在25～35歲[1]。建議衛生行政部門下一步制定篩查實施方案時考慮擴大篩查年齡范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機會，達到早發現、早治療，有效地提高農村婦女生存質量。③加大經費投入，建立弱勢人群保護政策。延續宮頸癌篩查項目，并出臺相應的救濟政策，使貧困婦女能得到及時治療的機會。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008

[2]張懿，鄭小琳，曹麗娟，等.上海市盧灣區4473例貧困婦女婦女病普查工作總結[J].中國婦幼保健，2003，18（3）：181-182

[3]花曉紅.婦女病普查結果分析及干預措施的探討[J].中國醫院統計，2007，14（2）：144-145

[4]李隆玉，李誠信.宮頸癌的預防及普查[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：151-152.

編輯/王海靜