泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷臨床分析

摘要：目的 探討泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷的臨床處理及療效。方法 選取2008年1月～2014年1月我院收治的行泌尿外科手術(shù)時(shí)發(fā)生輸尿管損傷的患者42例為研究對(duì)象。輸尿管斷裂患者行輸尿管與膀胱吻合術(shù)或者是腎盂和輸尿管吻合術(shù)；黏膜脫垂患者首先進(jìn)行復(fù)位、然后置入雙J管，進(jìn)行5w左右的引流；輸尿管穿孔患者進(jìn)行對(duì)癥處理，分別采取開(kāi)放性手術(shù)修補(bǔ)、置入雙J管，進(jìn)行3w左右的引流、碎石手術(shù)后重新置管引流等；誤扎患者于進(jìn)行輸尿管再植術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均順利完成治療。在術(shù)后5w左右把雙J管拔除。之后3個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影復(fù)查，患者輸尿管均恢復(fù)完整性和連續(xù)性。結(jié)論 泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷臨床需盡量避免，一旦發(fā)生后，采取積極對(duì)癥治療措施可治愈。

關(guān)鍵詞：泌尿外科手術(shù)；輸尿管損傷；臨床分析

輸尿管損傷在臨床較為常見(jiàn)，以醫(yī)源性損傷為主要致病因素[1]。在腹部手術(shù)、盆腔開(kāi)放手術(shù)等操作過(guò)程中比較多發(fā)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷并采取積極的治療措施對(duì)于保障患者健康有著重要意義。現(xiàn)對(duì)我院泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷方面的臨床研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年1月我院收治的行泌尿外科手術(shù)時(shí)發(fā)生輸尿管損傷的患者42例為研究對(duì)象。其中，男29例，女13例；患者年齡范圍為27～60歲，平均年齡為（39.32±3.98）歲；手術(shù)類型：膀胱鏡下插輸尿管導(dǎo)管17例，經(jīng)輸尿管鏡取石11例，經(jīng)輸尿管檢查11例，膀胱癌部分切除術(shù)2例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)1例；損傷情況：輸尿管左側(cè)損傷22例，右側(cè)損傷10例；損傷類型：誤扎2例，黏膜脫垂6例，穿孔27例，斷裂7例。

1.2方法 輸尿管斷裂患者7例，均在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并直接行輸尿管與膀胱吻合術(shù)或者是腎盂和輸尿管吻合術(shù)；6例患者黏膜脫垂，首先進(jìn)行復(fù)位，然后置入雙J管，進(jìn)行5w左右的引流；27例患者輸尿管穿孔，對(duì)癥處理，分別為開(kāi)放性手術(shù)修補(bǔ)、置入雙J管，進(jìn)行3w左右的引流、碎石手術(shù)后重新置管引流；誤扎患者于術(shù)后2個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行輸尿管再植術(shù)治療。

2結(jié)果

所有患者均順利完成治療。在術(shù)后5w左右把雙J管拔除。之后3個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影復(fù)查，患者輸尿管均恢復(fù)完整性和連續(xù)性。

3討論

輸尿管是一細(xì)長(zhǎng)而有肌肉黏膜構(gòu)成的管形器官，其位于腹膜后間隙，周圍有良好的保護(hù)。所以，由外界引起的輸尿管損傷比較少見(jiàn)[2]。引起輸尿管損傷的主要原因是進(jìn)行輸尿管內(nèi)檢查、廣泛性盆腔手術(shù)等。而且輸尿管發(fā)生損傷的時(shí)候，其多是在進(jìn)行手術(shù)探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。

總結(jié)輸尿管損傷的病因，大致包括如下幾個(gè)方面[3]：開(kāi)放性手術(shù)損傷、腔內(nèi)器械損傷、放射性損傷、外界暴力致傷等。開(kāi)放性手術(shù)損傷多發(fā)生在骨盆手術(shù)、后腹膜廣泛解剖手術(shù)等過(guò)程中，常見(jiàn)的如直腸、結(jié)腸、子宮切除術(shù)等。這些手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中匆忙止血，往往會(huì)誤傷輸尿管。有的時(shí)候腫瘤會(huì)使得輸尿管位置改變，造成手術(shù)困難，在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生誤傷。對(duì)于腔內(nèi)器械損傷，在進(jìn)行膀胱鏡逆行輸尿管插管、擴(kuò)張等過(guò)程中，都會(huì)損傷到輸尿管。放射性損傷則多是在宮頸癌、前列腺癌放療之后，輸尿管管壁水腫、出血等，引起輸尿管梗阻[4]。外界暴力致傷多是由于槍擊等造成的，以及交通事故等。

輸尿管損傷臨床主要表現(xiàn)為血尿、尿外滲、尿漏、梗阻等癥狀，臨床需積極及時(shí)治療。血尿多是發(fā)生在器械損傷方面，一般會(huì)自行緩解至消失。尿外滲則會(huì)發(fā)生在損傷的時(shí)候或者是幾天之后，以腰疼、腹痛、局部腫脹等為主要表現(xiàn)[5]。尿漏，當(dāng)尿液和腹壁創(chuàng)口連接時(shí)，難以恢復(fù)。梗阻癥狀多是由縫扎、結(jié)扎引起，會(huì)有腰部脹痛等臨床表現(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和腔鏡技術(shù)的廣泛使用，輸尿管鏡已經(jīng)逐步成為診斷和治療泌尿系統(tǒng)疾病的主要措施。然而，患者往往接受比較復(fù)雜的手術(shù)，在進(jìn)行的時(shí)候由于手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷喾矫娴脑颍瑫?huì)造成泌尿系統(tǒng)損傷，危及患者生活質(zhì)量，且易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

分析所選病例損傷發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)榘螂诅R下插輸尿管導(dǎo)管和經(jīng)輸尿管鏡取石等造成的。臨床進(jìn)行泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)的時(shí)候，需要注意輸尿管間歇蠕動(dòng)和輸尿管彎曲的位置，確保手術(shù)視野的清楚。本文研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成治療。在術(shù)后5w左右把雙J管拔除。之后3個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影復(fù)查，患者輸尿管均恢復(fù)完整性和連續(xù)性。可見(jiàn)，泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷臨床需盡量避免，一旦發(fā)生后，采取積極對(duì)癥治療措施可治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彥中，陳大印，何昊麟，等.輸尿管鏡治療醫(yī)源性輸尿管損傷體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（4）：69-70.

[2]Ekinci EI，Moran JL，Thomas MC，et al.Relationship between urinary sodium excretion over time and mortality in type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2014，37（4）：e62-63.

[3]周旭，祖雄兵，陳合群，等.腹腔鏡在婦科腹腔鏡手術(shù)致輸尿管損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（7）：774-776.

[4]Kim JH，Yang WJ.Delayed spontaneous perforation of urinary bladder with intraperitoneal seeding transurethral resection of invasive urothelial cancer：a case report[J].BMC Res Notes，2014，7（1）：167.

[5]祝洪瀾，李藝，李鈞，等.婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（11）：865-868.編輯/王海靜