品管圈在提高輸液港植入患者健康教育知曉率中的應用

摘要：目的 研究品管圈活動在提高輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率的效果。方法 將品管圈活動干預措施實施之前（2013年11～12月）首次植入輸液港的患者設為對照組，品管圈活動干預措施實施之后（2014年4～5月）首次植入輸液港的患者設為實驗組，對照組采用傳統方法實施健康教育，實驗組采用品管圈活動干預措施后的方法實施健康教育，比較兩組患者輸液港健康教育知識知曉率。結果 實驗組輸液港植入術后健康教育知識知曉率為98.01%，與對照組的87.71%比較，兩組數據差異具有統計學意義。結論 通過品管圈活動有效提高了輸液港首次植入術后患者健康教育的認知水平，各圈員也從中得到了不同程度地成長。

關鍵詞：品管圈；健康教育；輸液港

完全植入式靜脈輸液港是一種完全植入于皮下可供長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成[1]。輸液港能否長期留置和使用除了需要醫護人員正確維護和使用，還需要患者的密切配合。故對首次植入輸液港的患者行相關的健康教育，同時不斷提高其健康教育內容知曉率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作場所、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊[2]。有文獻報道，品管圈活動貫穿于護理活動的各個環節，能有效提高護理工作質量[3]；將品管圈活動應用到對患者的健康教育中，患者健康教育知識知曉率明顯提高[4]。為提高輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率，我科于2013年11月～2014年4月開展了品管圈活動，取得了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年5月于我科首次行輸液港植入術的102例患者為研究對象，將品管圈活動干預措施實施之前（2013年11～12月）的輸液港植入患者設為對照組，品管圈活動干預措施實施之后（2014年4～5月）的輸液港植入患者設為實驗組，其中實驗組50例（男34例，女16例），對照組52例（男34例，女18例）。兩組患者在年齡、性別、病情及健康知識水平等方面經檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對照組采用術后行口頭教育和發放普通健康教育單一份的傳統健康教育方法，實驗組采用品管圈活動干預措施后的健康教育方法。

1.3品管圈活動方法

1.3.1培訓 通過專家授課、病區討論和自主學習等進行品管圈知識培訓和考核，使圈員熟悉品管圈活動的基本步驟，會運用品管圈的方法進行護理質量改進。

1.3.2組圈 該圈有10名護理人員組成，選出圈長1人，取名\"彩虹圈\"，寓意\"風雨過后見彩虹\"。

1.3.3選定主題和擬定活動計劃 全體圈員運用頭腦風暴法和主題評價法最終選定\"提高輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率\"為本次活動主題。圈長負責擬定和繪制活動計劃書，詳細擬定了各個步驟所需要的時間、活動日程與相應的工作安排，并對活動進度及時監控與反饋。

1.3.4現況調查和目標設定 全體圈員利用自行設計的調查問卷在患者出院當日進行輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率的調查，將所收集的數據進行統計后得出對照組的健康教育知曉率為87.71%。通過繪制柏拉圖并根據80/20法則明確改善重點，并根據公式計算設定目標，計算得出品管圈活動后患者的健康教育知曉率應提高至93.61%。

1.3.5要因分析 全體圈員通過頭腦風暴法展開討論，并繪制特性要因圖（魚骨圖）進行原因分析，最后得出影響我科輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率的主要原因為：①護士的健康教育方法不當、溝通缺乏技巧；②健康教育資料單一、內容死板；③護理監管不夠；②部分患者理解記憶差。

1.3.6對策擬定與實施

1.3.6.1護理人員培訓 通過專題講座、讀書報告、早會提問和情景演練等多種方式對健康教育方法和技巧進行培訓和考核、對輸液港護理專科知識的再培訓和再考核。新護士和低年資護士為考核培訓重點對象。

1.3.6.2完善健康教育資料 將原有健康教育單內容進行整合、制作重點突出、簡明扼要、通俗易懂、便于記憶的表格式教育單；新建圖文并茂、言簡意賅的走廊展板和健康教育手冊。

1.3.6.3實施標準化健康教育路徑、靈活運用各種健康教育方式 有研究顯示，采用健康教育路徑對患者實施健康教育，可保證健康教育按時間有計劃、有針對性、有效地進行，從而提高健康教育的質量[5]。我科按健康教育路徑分階段即輸液港植入前、植入當日、植入后第1d和出院前各有側重地對患者進行健康教育。改變既往術后單純口頭教育的方式，在結合改善后的健康教育資料進行口頭教育的同時，可根據患者的年齡、理解記憶能力等情況適當演示一些動作、姿勢等以助患者理解，在教育過程中注意強調重點，另外注意語音、語調和語速的控制和把握。

1.3.6.4加強護理監管 護士長定期和隨機檢查護士輸液港相關知識的健康教育實施情況和效果，將護士的健康教育工作納入績效考核。

1.4評價方法 根據自行設計的《輸液港首次植入術后患者健康教育效果調查問卷》，按照\"知道1分、不知道0分\"進行評分，最后算出被調查患者的知曉率。

健康教育知識知曉率=（健康教育知識知曉的人數/被調查總人數）×100%；健康教育知識總知曉率=被調查者共知曉健康教育知識題數/（被調查總人數×每人回答問題數）[6]。

2結果

2.1有形結果 實驗組患者健康教育知識知曉率與對照組比較有所提高，經統計學分析差異有意義。兩組患者健康教育知曉率比較見表1。

2.2無形結果 圈員對本次彩虹圈活動的評價圈員在團隊精神、工作熱情、專業知識、品管圈手法運用、創造性思維和解決問題能力等方面均有明顯提高，見表2。

3討論

品管圈活動是由日本石川馨博士于20世紀60年代創導，早期用于企業管理，20世紀90年代我國大陸地區有醫院開始開展品管圈活動用于護理質量改進，均受到顯著效果[7]。本研究結果顯示，通過此次開展的品管圈活動，有效地提高了患者輸液港相關知識的健康教育知曉率，達到了預期目標；同時輸液港的護理質量也得到了明顯地提升。此外，品管圈活動不僅增強了全體圈員的團隊精神、工作熱情，鞏固和提高了專業知識，在學習和運用品管圈手法的過程中，創造性思維和解決問題的能力也都得到了明顯地提高。

參考文獻：

[1]張望，張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應用護理及并發癥[J].護士進修雜志，2008，23（4）：305-307.

[2]張辛國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].1版.北京：人民衛生出版社，2012：4.

[3]張紅，賀娟秀，耿春密，等.品管圈在移植病房患者入院健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：146-148.

[4]盧保戀，陳伯香，吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院患者健康教育知曉率中的應用[J].海南醫學，2011，22（9）：147-149.

[5]袁靜華，李勤，陸建芳.對PICC置管患者實施健康教育路徑管理效果評價的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：85-86.

[6]張秀梅，蘇虹.品管圈活動在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用效果研究[J].安徽醫藥，2014，18（6）：1191-1193.

[7]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].1版.北京：人民衛生出版社，2012：7-12.

編輯/申磊