普外科手術(shù)切口感染危險因素與預(yù)防對策探討

摘要：普外科手術(shù)切口感染是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，而且嚴重影響患者的預(yù)后。因此，本文通過對普外科手術(shù)切口感染的危險因素進行分析，希望可以為有目的性地制定針對性預(yù)防措施提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)切口感染；危險因素；預(yù)防對策

有資料顯示，外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一便是術(shù)后切口的感染。手術(shù)切口常見的感染包括器官感染、表面淺切口的感染和深部切口感染[1]。切口感染的發(fā)生，不僅生理上會給患者帶來無法忍受的痛苦，還會給患者增加一定的心理負擔(dān)，不利于患者接受更好的治療，因此值得引起我們足夠的重視。

1普外科手術(shù)切口感染的危險因素

普外科手術(shù)切口感染的危險因素包括：患者因素、切口相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素、抗生素、環(huán)境相關(guān)因素等。

1.1并發(fā)癥 并發(fā)癥是影響切口感染的重要因素，比如，并發(fā)糖尿病的患者發(fā)生切口感染的幾率較正常患者顯著增加。經(jīng)臨床分析可知，因糖尿病可以促進患者肉芽組織的形成，降低纖維母細胞，從而延長了切口的愈合時間，影響愈合程度，進而導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，因此對于術(shù)前合并糖尿病的患者，手術(shù)前應(yīng)使用胰島素治療，待患者血糖維持在穩(wěn)定的水平后，方可進行手術(shù)，以確保切口正常愈合，從而有效降低切口感染的發(fā)生。

1.2年齡因素 不僅僅是普外科的手術(shù)切口感染，包括其他的院內(nèi)感染均是隨著年齡的增大呈現(xiàn)出增加的趨勢，特別是在55歲之后的老年患者其感染的發(fā)生率較高。年齡主要影響患者的全身情況、免疫系統(tǒng)及機體生長恢復(fù)功能，生理和功能的不斷退化導(dǎo)致老年患者在重大創(chuàng)傷或術(shù)后的恢復(fù)慢、易感染。

1.3切口的類型 II-III類切口是造成感染高發(fā)的主要因素，其原因主要是由于不嚴格的無菌操作使手術(shù)中的器械、藥物以及術(shù)區(qū)的皮膚受到大量細菌的集聚，最終造成感染現(xiàn)象的發(fā)生。主要處理方式應(yīng)該對外科手術(shù)中的切口進行嚴格控制，規(guī)范手術(shù)操作的相關(guān)程序，增強無菌操作意識，盡可能減少手術(shù)區(qū)的污染現(xiàn)象。

1.4手術(shù)中的相關(guān)因素 在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)時間的延長及人員的流動，空氣中所含的細菌會增加，這就增加了患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率。因此，對手術(shù)時間超過3h的患者，應(yīng)在手術(shù)前23h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。必要時根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，降低切口感染發(fā)生率。

1.5抗生素的濫用 普外科手術(shù)切口感染也可由抗生素的不合理使用引起。人們長時間地使用抗生素或濫用抗生素，使得細菌在與抗生素的頻繁接觸中，熟悉了抗生素的特性，使有的細菌發(fā)生了基因突變，成為了超級細菌，能夠抵抗抗生素的藥性，從而增加了患者抗感染負擔(dān)，會引起二度感染。

1.6環(huán)境相關(guān)因素 適當(dāng)?shù)臏囟扔兄谘貉h(huán)和細胞的生長，過高、過低的溫度都將對組織的愈合產(chǎn)生不利影響。除超凈的手術(shù)間外，在普通手術(shù)間進行手術(shù)時，空氣中流動的細菌會隨手術(shù)時間的延長而加重污染。

2普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防對策

2.1手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生控制 手術(shù)室要嚴格進行衛(wèi)生清潔消毒，進行紫外線消毒、空氣消毒1～2次/d，每周進行大消毒。分區(qū)功能標(biāo)識明顯，防止交叉感染。對于手術(shù)室物品要進行真空消毒和生物實驗。盡量避免過多的人員進入手術(shù)區(qū)，限制實習(xí)醫(yī)生的觀習(xí)人數(shù)。同時，盡量安排單間病房，將無菌手術(shù)患者與感染傷口患者分開，嚴格控制探視人員，集中換藥時間避免與家屬探視時間相重疊。

2.2防止術(shù)前濫用抗生素和不合理的使用 一方面，應(yīng)嚴格根據(jù)抗生素的使用特征，正確合理地應(yīng)用抗生素。防止術(shù)前抗生素濫用及不合理的使用，根據(jù)手術(shù)部位的不同，盡量運用窄譜抗生素，切不可以因為利益而片面依賴昂貴和大劑量的抗生素。另一方面，把握好用藥的時間。在預(yù)防性應(yīng)用抗生素時，我們要確保在手術(shù)部位有足夠的血藥濃度時應(yīng)用，因此需要把握好給藥時機[2]。我們認為，通常在術(shù)前0.5～1h之間給藥是最佳的給藥時間。另外，抗生素的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。許多外科醫(yī)生往往依賴在整個圍手術(shù)期大量應(yīng)用抗生素來減少病菌感染，但在臨床期時卻未減少抗生素的應(yīng)用，我們應(yīng)該明白盡管圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素雖然可以預(yù)防切口的感染，但和術(shù)中用藥相比卻并沒有顯著性差異。

2.3提高醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)水平 ①提高手術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平及熟練程度，加強團隊配合以縮短手術(shù)時間。②合理應(yīng)用電刀，進行切凝操作時避免過分增大電刀輸出功率，涉及脂肪、筋膜組織手術(shù)時施加一定的拉力將組織分開，盡可能地降低電刀與組織的熱能接觸，進而降低組織失活、液化的概率。③有效縮短手術(shù)時間。醫(yī)護人員術(shù)前可熟悉患者的手術(shù)方式，術(shù)中應(yīng)配合熟練，盡量的縮短手術(shù)時間。④充分考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，加強無菌操作技術(shù)，減小切口長度，縮短手術(shù)持續(xù)時間，同時根據(jù)手術(shù)情況和患者病情適時使用抗菌藥物，以減少手術(shù)切口感染的發(fā)生[3]。

3結(jié)論

普外科手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中重點預(yù)防的并發(fā)癥之一。患者的年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)類型、手術(shù)方式、切口類型、住院時間和抗生素應(yīng)用情況與術(shù)后切口感染率關(guān)系密切，根據(jù)切口感染因素，結(jié)合患者自身特點制定合理的手術(shù)計劃，降低感染風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，均有重要的臨床意義。因此，我們應(yīng)嚴格控制，消除易導(dǎo)致切口感染的各種危險因素，以降低外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]劉桂玲，楊芬，蔣春燕.2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（21）.

[2]戴江峰，林智宏，胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（22）.

[3]張小霞，舒光雅.手術(shù)室護理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)患者切口感染中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）.編輯/孫杰