自擬疏肝調經湯治療原發性痛經的體會

摘要：探討自擬疏肝調經湯治療原發性痛經的治療作用。在給予痛經患者服用疏肝調經湯3個月經周期以后，觀察原發性痛經的患者復發情況，及其和現代醫學治療原發性痛經的比較，證明祖國醫學作為傳統醫學療法，治療原發性痛經其價格低廉、起效快、療效可靠、無毒副作用，故有著不可比擬的優勢。

關鍵詞：疏肝調經湯；原發性痛經

婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，也有稱為\"經行腹痛\"。是婦科臨床的常見病。西醫婦產科學將痛經劃分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上；繼發性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經。西醫對于原發性痛經的治療，是通過抑制前列腺素分泌的方法來達到止痛的目的，其優點是止痛效果明顯，止痛速度快。缺點是不能根治，并且容易使患者對止痛藥物產生依賴性或成癮性。中醫藥作為傳統醫學療法，其價格低廉、效果明顯、療效可靠、無毒副作用，故有著不可比擬的優勢。筆者從事中醫臨床工作近20年，對中藥治療原發性痛經積累了一定的經驗，運用自擬疏肝調經湯治療原發性痛經，取得了滿意的效果。現就典型病例治療本病所獲得的體會介紹如下：

1 典型病例

王某，女，24歲，未婚。因\"周期性經行腹痛10年\"于2009年4月來我科就診。患者13歲初潮，經期5d，行經1年后出現痛經，每次經行之初小腹疼痛難忍。曾行各種檢查，皆未發現器質性病變，西醫藥物治療效果不顯，服止痛片可暫行緩解。仔細詢問，患者平素性情急躁，貪食生冷，經行小腹疼痛難忍，惡心欲吐，伴胸脅、乳房脹痛，熱敷小腹則疼痛稍緩，經期血色紫黯有塊，塊下痛暫減。舌質紫暗，苔薄白，脈弦緊。此乃寒凝氣滯血瘀所致。正值經前5d，患者已有先兆癥狀，自覺小腹隱痛，易怒。遂予疏肝調經湯加減。基本方：柴胡10g郁金10g制香附10g當歸15g桃仁10g紅花10g白芍10g。疏肝理氣，活血化瘀。本例患者貪食生冷，熱敷小腹則疼痛稍緩，系寒凝肝脈所致，宜加吳茱萸5g烏藥10g制附子5g（先煎）溫肝散寒，甘草10g，配白芍緩急止痛，緩和制附子的毒性。連用7d。月經來潮可以繼續服用。此次患者訴月經之初小腹疼痛已可忍受，無需服止痛藥，胸脅、乳房脹痛不顯。以后生姜紅棗湯送服逍遙丸，8粒/次，3次/d維持。下一周期經前5d患者來復診時，訴性情已較前平和，經期血塊減少。仍以疏肝調經湯加減。連續治療3個周期，經期疼痛基本消失。隨訪6個月未復發。

2 體會

原發性痛經的發作與否，主要與月經時子宮內膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量高低關系很大。研究表明，痛經患者子宮內膜和月經血中前列腺素含量均較正常婦女明顯升高。在月經周期中，月經期因溶酶體酶溶解子宮內膜細胞而大量釋放前列腺素，引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態而出現痛經。增多的前列腺素進入血循環，還可引起心血管和消化道癥狀[1]。原發性痛經的主要特點表現為：①本病好發于青春期女性，初潮后1～2年內高發；②月經來潮前后開始疼痛，最早出現在經前1～2d，以行經當天疼痛最烈，2～3d后逐步緩解，痛勢呈痙攣性，疼痛部位集中在下腹，有時也伴腰痛或放射至股內側；③部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；④婦科檢查無陽性所見。

中醫有關痛經的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：\"帶下，經水不利，少腹滿痛，經1月再見。\"宋代《婦人大全良方》認為痛經有因于寒者，有氣郁者，有血結者。明代《景岳全書·婦人規》：\"經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。\"詳細地歸納了本病的常見病因，提出了據疼痛時間、性質、程度辨虛實的見解，對后世臨證多有啟迪。其后《傅青主女科》、《醫宗金鑒·婦科心法要訣》又進一步補充了肝郁化火、寒濕、肝腎虧損為患的病因病機[2]。

祖國醫學認為痛經病位在子宮、沖任，以\"不通則痛\"或\"不榮則痛\"為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，\"不通則痛\"；虛者主要由于氣血虛弱、肝腎虧損致子宮失于濡養，\"不榮而痛\"。其之所以伴隨月經周期而發，又與經期及經期前后特殊生理狀態有關。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養，不通或不榮而痛。經凈后子宮、沖任血氣漸復則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又復發矣。

一般而言，痛發于經前或經行之初，多屬實；月經將凈或經后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。此為辨證之大要，臨證須結合月經期、量、色、質，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析[3]。

我在治療本病時，無論虛實寒熱，都選用疏肝調經湯作為基本方加減治療。柴胡、郁金、制香附、疏肝理氣，調經止痛，桃仁、紅花活血化瘀，當歸、白芍柔肝止痛。痛經的發生，與肝、脾、腎三臟及沖、任二脈關系密切，故調氣行血，使肝、脾、腎三臟氣血調和，經絡之氣運行通暢，達到通則不痛的目的；依據兼夾癥狀的不同，予以不同的加減。偏于氣滯者加川楝子10g川芎10g。偏于寒凝者可以酌加制附子5g（先煎）烏藥10g吳茱萸5g細辛3g花椒3g等。血瘀嚴重者酌加炙乳香3g（研末沖服）炙沒藥3g（研末沖服）不僅對痛經有止痛作用，對于痛經的發作還有很好的預防作用。偏于腎虛可加懷牛膝10g桑寄生10g等隨癥加減，靈活運用。

治療本病時，患者尚需注意以下幾點：①普及生理衛生常識，注意精神調養，消除對痛經的恐懼、焦慮。心情愉快則氣機暢達，經血流暢。②注意經期衛生，避免感受受寒。③用藥不可過寒，虛證切忌過于滋膩，飲食忌服食生冷，以減少痛經的發生。④若伴其它疾病所致痛經，也應積極給予治療。⑤平時要加強體育鍛煉，尤其是體質虛弱者。但要避免經期過度勞度勞。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：347，348.

[2]夏桂成.中醫婦科理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2004：247，248.

[3]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛生出版社，2007：93，94.

編輯/王海靜