不同麻醉方法在小兒咽喉部手術中的應用效果對比

摘要：目的 研究小兒咽喉部手術的麻醉方式選擇及效果比較。方法 隨機在我院選擇52例需要做咽喉部手術的兒童，均分兩組，觀察組采用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，對照組采用氯胺酮麻醉。不同麻醉藥的使用方法均參照說明書實施，術后觀察患兒鎮痛程度及效果，比較不良反應情況。結果 對照組心率血壓顯著高于術前，差異具有統計學意義，P<0.05，而觀察組變化不明顯。兩組術中血氧飽和度均無顯著變化。對照組出現不適癥狀的例數明顯高于觀察組。觀察組的平均蘇醒時間顯著小于對照組。兩組患兒的不適癥狀例數和平均蘇醒時間的差異相比較，均具有統計學意義，P<0.05。結論 在小兒咽喉部手術中采用異丙酚與瑞芬太尼聯用的方法具有很好的麻醉效果且可明顯降低不適癥狀的發生例數。

關鍵詞：咽喉部手術；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉

小兒咽喉部疾病多急性發生，癥狀嚴重，應及時手術防止發生窒息等嚴重并發癥，而咽喉部手術對患兒的刺激過大，不能忍受，且兒童的生理特點要求麻醉迅速，鎮痛完全，這給麻醉師提出很大難題，選擇正確的麻醉藥物已成為手術成敗的重要因素[1]。目前，氣管插管麻醉和靜注氯胺酮的麻醉方法在小兒的短小手術中經常使用。氣管插管易對小兒呼吸道造成損傷，而靜注氯胺酮則會發生惡心嘔吐等不良反應并且蘇醒時間緩慢。在本次研究中，主要通過比較兩種不同麻醉方式的臨床效果，幫助麻醉師選擇正確的麻醉藥。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2011年～2014年隨機在本院選擇患有咽喉部疾病需要做手術的患兒52例，所有患兒均具有手術指證且已排除不能耐受手術的患兒，根據統計學隨機分組方法將患兒均分為兩組，觀察組患兒有26例，其中有男15例，女11例，年齡為3.6～10.9歲，平均年齡為（6.2±2.1）歲；對照組患者26例，有男16例，女10例，年齡為3.3～11.2歲，平均年齡為（6.5±1.8）歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>O.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患兒術前均禁食。對照組患兒采用氯胺酮20ug·kg-1·min-1，觀察組采用瑞芬太尼0.05 ug·kg-1·min-1和異丙酚40 ug·kg-1·min-1。觀察患兒無不適癥狀后進行相應手術治療。術中患兒的心率、氧飽和度、心電圖等生命體征采用Hewllet-Packard進行監測，如有異常，立即進行安全搶救措施。

1.2.2監測指標[2] 根據患兒在手術中的表現判斷麻醉效果，能表述的患兒可自主說明鎮痛程度，采用視覺模擬評分，在6分以上說明效果顯著，比較麻醉后10min鎮痛效果。觀察兩組患兒不良反應，對比獲得臨床效果。

1.3統計學方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0統計處理軟件，檢驗方法為統計學χ2檢驗，并以P<0.05作為具有意義的標準。

2結果

兩組患兒的血壓及心率在術中均有所變化，其中，觀察組患兒心率、血壓變化不明顯，對照組術中心率、血壓明顯增高，與術前比較差異具有統計學意義，P<0.05；兩組患兒術中與術后氧飽和度并無明顯變化；觀察組患兒平均麻醉時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

3討論

兒童咽喉部手術常由于開口器的置入、自我控制力差以及兒童的疼痛閾值過低引起患兒劇烈疼痛，在手術過程中疼痛可引起患兒喉痙攣、活動劇烈，影響手術進程以及效果，因此在給小兒實施咽喉部手術時在保持鎮痛效果，此為執行手術的基本條件，而麻醉藥會引起兒童發生血流動力學變化，不加控制可影響患兒身體健康，甚至危及生命。在實施手術過程中應保證患兒正常呼吸及循環，同時保證麻醉效果，既要避免由于麻醉效果不足引起患兒不適而出現躁動、哭鬧等現象影響手術進展，又要減少患兒并發癥的發生，降低因呼吸和循環問題影響患兒健康。靜注氯胺酮會發生惡心嘔吐等不良反應并且蘇醒時間緩慢，而氣管插管易對小兒呼吸道造成損傷。瑞芬太尼較其他麻醉劑不良反應更少、持續時間較短、麻醉效果好[3]。此外，瑞芬太尼肝腎毒性極低，使用安全，其起效快、體內代謝快的優點異丙酚是新型的非巴比妥類短效全身麻醉藥，僅需30s便能起效，十分適合在短小手術中使用[4]。瑞芬太尼和異丙酚兩種麻醉劑在作用上相互協同作用，并且瑞芬太尼在聯合使用的時候能夠降低兩種藥物各自的使用劑量。

在本次研究中，比較兩種不同麻醉藥對小兒咽喉部手術的麻醉效果，對照組心率血壓顯著高于術前，差異具有統計學意義，P<0.05，而觀察組變化不明顯。兩組術中血氧飽和度均無顯著變化。對照組出現不適癥狀的例數明顯高于觀察組。觀察組的平均蘇醒時間顯著小于對照組。兩組患兒的不適癥狀例數和平均蘇醒時間的差異相比較，均具有統計學意義，P<0.05。但本次研究仍存在一定問題，對不良反應的發生機制研究膚淺，預防措施不明確，仍需繼續努力解決。

綜上所述，小兒咽喉部手術時采用的麻醉藥應為舒芬太尼，其作用顯著，不良反應較少，作用時間長，可向臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳桂軍.兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果對比[J].醫藥論壇雜志，2010，12（23）：165-166.

[2]張芳.小兒咽喉部手術中麻醉藥物的效果對比[J].醫藥論壇雜志，2010，12（4）：73-73.

[3]劉紅梅.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒咽喉部手術術中的麻醉效果比較[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：123-124.

[4]趙偉新.兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術的效果對比[J].基層醫學論壇，2012，16（28）：3732-3733.

編輯/王海靜