1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質腦病綜合癥的急救和護理

摘要：目的 探討成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質腦病綜合癥的急救和臨床護理特點。方法 回顧分析1例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質腦病綜合癥的臨床資料與相關文獻資料。結果 該例患者經過積極治療原發病及臨床特殊護理，可好轉并生活能自理出院。結論 提高對成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白質腦病綜合癥的認識，合理的應用護理程序能有效地提高護理質量，促進疾病地康復。

關鍵詞：非霍奇金淋巴瘤；逆性后部白質腦病綜合癥；急救；護理

可逆性后部白質腦病綜合癥（RPLS）是一組具有不同病因但有著相同臨床表現的疾病，發病急驟，臨床常表現為頭痛，惡心，嘔吐，視力異常，皮質盲，癲癇，昏迷和精神障礙等[1，2]。RPLS的特征性MRI表現為白質水腫，典型的異常發生在頂枕部，其他部位也可受累，如小腦，腦干，基底節，有時甚至在腦前部，顳葉等。國際上有關成人白血病患者發生RPLS的報道不多，國內罕有報道。本文通過1例成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）治療過程中出現RPLS的搶救與護理報道如下。

1臨床資料

患者，男，47歲，確診為非何杰金氏淋巴瘤（變大細胞型）Ⅲ型B期，予鞏固化療過程中發生RPLS，首發癥狀表現癲癇發作伴意識障礙，言語不能，肢體癱瘓，頭痛，血壓升高，最高達210/130mmHg，頭顱MRI示：兩側基底節區及丘腦異常信號。

2 急救

2.1控制癲癇發作 患者突發意識喪失，雙眼向上凝視，呼之不應，四肢抽搐，立即將患者取平臥，保持頭偏向一側且下頜稍向前，及時吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎，加大給氧濃度，取出活動假牙，置紗布于口腔一側上下臼齒，防止抽搐時唇，舌咬傷；根據醫囑給予地西泮10～20mg靜脈注射；保持病室安靜，各項治療操作要盡量集中進行，避免過多干擾患者[3]。患者經降血壓，降顱壓，解痙等處理，3d后癲癇未再發作。

2.2 控制血壓 控制血壓的要求時快速，安全，有效。RPLES的首選藥物是硝普鈉，降壓作用快半衰期短，療效可靠，靜滴立即生效，停藥后作用很快消失，用法：硝普鈉30mg加5%葡萄糖500ml靜滴，10～30滴/min。經處理后，患者血壓控制在較安全水平。

2.3降低顱內壓，治療腦水腫 可選用高滲脫水劑20%高露醇250ml靜注，4～6h一次，同時加用強利尿劑速尿20～40mg靜推。地塞米松10～20mg靜注，2次/d，也有較好的降顱壓作用。經上述處理，患者頭痛緩解。

3護理

3.1病情監測

3.1.1意識監測 采用格拉斯哥評分判斷意識變化，4～6次/d，10min/次左右，并及時紀錄。經積極治療后，患者出現意識模糊，格拉斯哥評分9分，治療后意識轉清。

3.1.2 瞳孔觀察 密切觀察瞳孔的大小及對光反射，當發現瞳孔縮小后進行性擴大或雙側不等大，對光反射遲鈍且伴有呼吸慢，脈搏慢，血壓升高，意識變化，提示有腦出血及腦疝形成，立即報告醫生處理。

3.1.3肢體運動功能觀察 肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系，如隨著病程的延長出現繼發性偏癱并逐漸加重。

3.2 視力下降護理 RPLS常伴有視力下降，與病變累及枕葉視皮質中樞有關。向患者解釋隨著病情好轉，視力下降一般都能恢復，以消除患者恐懼心里；盡快控制原發疾病，同時做好眼部護理，促進視力盡早恢復；重視安全護理，將床頭鈴及常用物品放在床頭柜上易接觸的地方，指導家屬做好24h陪護，臥床時兩邊放置床欄，活動時選擇合適衣褲，穿防滑鞋。患者通過積極控制原發疾病，做好眼部護理，隨著病情好轉，視力基本恢復正常。

3.3精神異常 精神異常包括精神混亂，自發行為和言語減少，反應遲鈍，記憶力減退，注意力下降[4]。患者出現精神異常時24h看護；注意觀察其精神狀態，重視情緒的波動，注意有無記憶缺損，有無懷疑別人或輕視別人，有無幻覺或錯覺等，并做好記錄。對于狂躁型患者加強看護，采用地西泮治療，穩定患者情緒，減輕焦慮和緊張，并改善睡眠[5]；對抑郁型患者加用抗抑郁藥物，并注意防止自殺或自傷的橫。患者出現抑郁型經省異常，通過藥物治療和護理，精神異常好轉。

3.4心理護理 盡管RPLS病情多發展急驟，但絕大部分患者預后良好，不留后遺癥。可告知患者該病的預后，消除患者的緊張，焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者表達焦慮或無助的心理感受，指導患者避免勞累，情緒沖動，精神緊張，睡眠不足等誘發因素。

3.5出院指導 囑患者保持良好的心理狀態，注意生活有規律，促進身心休息；進食清淡易消化的食物；避免寒冷，飲酒，吸煙等誘發因素；養成定時排便的習慣，保持大便通暢；遵醫囑用藥，定期測血壓，血糖，監測尿液，血沉等，定期門診隨訪；癲癇發作一般無需長期藥物治療，但仍需注意有無復發，一旦出現應及時就醫。

4討論

本病的治療主要是去除病因，包控控制血壓，停用或減量免疫抑制和細胞毒性藥物用量，控制癲癇發作，酌情使用脫水劑，任何延誤，均可導致腦白質的不可逆損傷。因此，作為護理人員應掌握疾病的林場癥狀和病因，護理中應針對不同癥狀采取相應的護理干預，這是改善預后的重要環節。

參考文獻 ：

[1]Hinchey J，Chaves C，Appignani B，et al.A reversible possterrior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl J Med，1996，334（8）：494-500.

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[3]于會敏，馬明娜，何晶.1例宮頸碰撞癌手術治療并癲癇發作的護理[J].護理學雜志，2011，26（12）：38-39.

[4]王曉冬，鮑春德.可逆性后部白質腦病綜合癥德診斷和治療[J].診斷學理論與實踐，2006，5（4）：286-288

[5]許勝敏，蘆芳菲，沈眷蓮.22例重度燒傷并發精神障礙患者的護理[J].護理與康復，2008，7（4）：255-256.編輯/王海靜