糖化血紅蛋白（HbAlc）監測中老年人血糖水平的臨床價值

摘要：目的 對應用糖化血紅蛋白檢測方式對老年高血糖患者的病情進行診斷的臨床價值進行研究。方法 將我院收治的46例患有糖尿病疾病的患者和同期同年齡段接受健康體檢的健康人資料46例，分別定義為研究組和對照組。對兩組研究對象的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平進行測定。結果 研究組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，組間數據比較差異顯著（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平明顯高于正常人，臨床上可以將該項指標作為對糖尿病進行診斷的重要參考指標。

關鍵詞：老年糖尿病；糖化血紅蛋白；診斷

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的臨床發病率也呈現明顯增多的發展趨勢，面對不斷增多的大量糖尿病患者，早期對病情進行確診及對糖尿病血糖水平的變化情況進行長期監測，均需要找到一個相對簡便而且實用的指標[1]。本次研究對糖化血紅蛋白在老年糖尿病診斷過程中所發揮的作用進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2013年8月我院收治的患有糖尿病疾病的患者和接受健康體檢的健康人資料各46例，分別定義為研究組和對照組。對照組男性26例，女性20例；年齡61～88歲，平均年齡（70.3±0.6）歲；觀察組男性27例，女性19例；年齡63～89歲，平均年齡（70.5±0.7）歲；糖尿病患病時間1～13年，平均患病時間（4.3±0.8）年。上述幾項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準

1.2.1研究組 ①研究對象病情經診斷后確診為糖尿病；②研究對象糖尿病病史<15年；③排除合并患有其他疾病的可能；④研究對象年齡>60歲；⑤研究對象的溝通能力正常；⑥研究對象自愿參與本次研究。

1.2.2對照組 ①研究對象體檢結果顯示為健康；②以往沒有任何疾病史；③研究對象年齡在60歲以上；④研究對象的溝通能力正常；⑤研究對象自愿參與本次研究。

1.3排除標準

1.3.1研究組 ①研究對象病情經診斷后沒有確診為糖尿病；②研究對象糖尿病病史>15年；③合并患有其他疾病；④研究對象年齡<60歲；⑤研究對象的溝通能力存在異常；⑥研究對象不愿參與本次研究。

1.3.2對照組 ①研究對象體檢結果顯示為亞健康或不健康；②以往有疾病史；③研究對象年齡<60歲；④研究對象的溝通能力存在異常；⑤研究對象不愿參與本次研究。

1.4方法 所有研究對象入院后，在晨起空腹狀態下，采集靜脈血3mL，采用我院現有生化分析儀，對糖化血紅蛋白水平進行測定，采用氧化酶法對空腹血糖水平進行測定，并對比結果[2]。

1.5觀察指標 選擇兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平作為觀察指標進行對比。空腹血糖水平正常范圍為：3.9～6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白水平正常范圍為：4.8%～6.0%。

1.6數據處理方法 用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，見表1。

3討論

糖化血紅蛋白是人體血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間存在的一種非酶縮合產物。其合成的速度相對較為緩慢，合成的速率與紅細胞所處的實際環境中的糖濃度成正比例關系，糖化血紅蛋白所占的比率可以對測定前2個月內的平均血糖水平進行客觀反映，是對糖尿病較長時間血糖控制水平進行評價的一個良好指標[3]。

臨床研究后發現紅細胞的壽命平均在120 d左右，在紅細胞存活的過程中，人體血液中的葡萄糖濃度會有在一定程度上出現波動，紅細胞越接近死亡，血紅蛋白與葡萄糖接觸的時間也就會越長，即糖化血紅蛋白水平就越高。在紅細胞的平均壽命（120 d）經歷50%的時間段中所測得的平均血糖值與糖化血紅蛋白的真實水平最為吻合。某些患者在采用相應的藥物進行治療后，血糖水平已經得到了有效的控制。但糖化血紅蛋白的形成是一個相對緩慢的、持續的過程，可以在相對較長的時間內保持穩定，那么原本水平較高的糖化血紅蛋白水平沒有能夠在短時間內發生改變，于是就會導致出現FPG水平低，而糖化血紅蛋白水平高的異常現象。

機體內的循環血糖濃度在相對較長的時間內呈現明顯增加的發展趨勢是目前臨床上公認的糖尿病的主要特點。在所有糖尿病患者中，糖化血紅蛋白濃度與外周血糖濃度呈現正比例關系，糖化血紅蛋白水平的高低可以對糖尿病的實際治療效果進行客觀的反應。長期持續的高血糖癥的存在不僅僅會使血紅蛋白發生糖基化改變，還會導致長壽組織蛋白發生非酶糖化改變，進而導致糖化終產物的生成。糖化終產物對糖脂及蛋白質的氧化應激產物的產生具有積極的刺激作用。血管內皮細胞發生損傷，細胞間基質明顯增殖等，已經成為導致糖尿病患者出現眼，心，腎，神經等并發癥的一個重要機制。所以血糖水平控制與糖尿病并發癥的出現，特別是微血管病變的發生，有著非常密切的關系。

目前，臨床上通常認為，對糖化血紅蛋白水平進行測定主要具有以下意義：①糖尿病篩選普查過程中存在早期提示價值，可作為對輕癥、2型、\"隱性\"糖尿病病情進行早期診斷的一個重要指標；②在糖尿病的治療過程中作為對血糖水平進行監控的一個重要參考指標；③預示有微、小血管并發癥出現或存在[4]。

糖化血紅蛋白水平在實際測定過程中還會受其他疾病所產生的干擾，當患者為血液病患者尤其溶血性貧血疾病患者的時候，其紅細胞的壽命會明顯縮短，進而導致糖化血紅蛋白的形成時間也會相應的縮短，由此測定的糖化血紅蛋白水平結果會受一定程度的影響。還有某些基礎疾病出現繼發性溶血的時候，會使測定的糖化血紅蛋白水平值偏低，如肝硬化、脾腫大糖尿病性腎病患者的EPO治療及極度貧血患者在接受輸血治療之后，都會出現這一問題；另外，血紅蛋白珠蛋白結構出現異常和合成效果不均勻都會導致出現異常的血紅蛋白。這些因素都會直接導致糖化血紅蛋白水平的測定結果不能對患者體內血糖的控制狀況進行真實客觀的反映。上述幾種情況都會直接或間接導致血糖與糖化血紅蛋白水平的檢測結果不一致現象的發生，在實際臨床診斷與治療的過程中，應該進行結合分析。因此，血糖和糖化血紅蛋白水平聯合檢測可以對糖尿病及相關疾病進行更加準確的診斷，能夠進一步避免誤診及漏診現象的出現，故可以將這一方法作為糖尿病血糖水平控制的一個金標準。

參考文獻：

[1]高志紅.糖尿病及糖調節受損的診斷標準及變遷[J].國際內分泌代謝雜志，2011，26（12）：143-144.

[2]劉彥君.2011年美國醫師協會院內強化胰島素治療控制血糖管理指南解讀[J].中國醫刊，2012，47（12）：193-194.

[3]楊力實.HbAlc6.3%中國人糖尿病診斷標準[J].中國醫學論壇報，2010，36（12）：105-106.

[4]姜春善，尤昕，金春花，等.免疫抑制比濁法HbAlc測定方法評價[J].中國糖尿病雜志，2010，18（12）：127-128.

編輯/肖慧